Dr Chansiaux – Hôpital Bretonneau Constipation Dr Chansiaux – Hôpital Bretonneau christine.chansiaux@brt.aphp.fr

Constipation Épidémiologie 40% des patients de plus de 65 ans 80% des patients en institution Contexte Trouble de l’exonération le plus fréquemment douleurs associées sujet tabou

Complications invalidantes Constipation rebelle Syndrome confusionnel ou agitation Incontinence fécale (30 à 50%) Rétention urinaire Repli social

Anatomie

Causes Alimentation pauvre en fibre hydratation insuffisante Traitement constipant Opioïdes AINS Anticholinergiques neuroleptique antidépresseur anti-hypertenseur antiparkinsonnien Diurétiques Tumeur colique Trouble de la statique pelvienne Maladies neurologiques AVC – démence – parkinson Causes métaboliques diabète dysthyroïdie

Questions à poser Apparition récente des troubles rechercher une cause organique ou neurologique et médicamenteuse Fréquence et consistance des selles Effort de poussée Douleur anale Recours à des manœuvres digitales Sensation d’exonération incomplète

Examen clinique par le médecin Toucher rectal recherche d’une lésion organique recherche du fécalome Évaluation des hémorroïdes Reste de l’examen recherche de douleurs abdominales inspection de la marge anale Recherche de hernie ou d’éventration Examen neurologique

Prévention Régime alimentaire Apport de fibre dans les fruits et les légumes le pain de son ou complet Hydratation 1l à 1,5l par jour Exercice physique 30mn par jour de marche rapide Environnement Mettre le résident sur les toilettes Accès facile aux toilettes Chaise percée Mise aux toilettes à heure fixe en général 1h après un repas

Utilisation des laxatifs Le PEG (polyéthylène glycol) soit en solution donnée au verre le matin à 10h en reconstituant le produit par litre et en l’aromatisant avec du sirop en utilisant du Forlax Duphalac En cas de fécalome Lavement 1l+glycérine à refaire plusieurs jours de suite En même temps débuter un traitement per os

Calendrier Noter les selles tous les jours Consistance, aspect, quantité Évaluation sur 15 jours à 1 mois sauf si absence totale de selles pendant 4 jours

Diarrhée Définition plusieurs selles sur la journée avec un aspect liquide Fausse diarrhée sur fécalome Nécessité de continuer le traitement laxatif surtout en début de traitement pour fécalome Refaire des lavements