LES EFFETS DE L’AGE SUR LA MARCHE? COMMENT EVALUER? France MOUREY Centre Gériatrique Champmaillot Dijon INSERM/U 887 Motricité-Plasticité : Performance, Dysfonctionnement, Vieillissement et Technologies d'optimisation.

Modifications avec l’âge Dim. vitesse de marche, longueur du pas, augm. double appui; différences entre hommes et femmes (Callisaya ML 2007) Augm. de la variabilité avec la dim. de la vitesse (Brach JS 2001) La prévalence des troubles varie de 10 à 50% en fonction de l’âge et de l’état de santé

Troubles de la marche chez le sujet âgé

Equilibre dynamique Mise en place de la locomotion au fur et à mesure de la maturation du contrôle postural Rôle du CP et du CM: création et modulation d’une distance entre le barycentre des forces de réaction au sol et la projection du Centre de Masse Phase d’initiation: Activités Posturales Anticipées avant le décollement du membre inf

CP/CM

Maladies spécifiques Parfois caractéristique d’une maladie ou d’un stade: parkinson, arthroses m inf,AVC … Parfois réponse fonctionnelle à une déficience: propre à un individu: déficit moyen fessier Parfois adaptation à un déficit global fonctionnel: dysfonctionnement sous-corticaux

Démotivation Hypoactivité Marcher pour aller quelque part Altération d’un automatisme fragilisé par la douleur, la peur de tomber, la désadaptation à l’effort

Désadaptation à l’effort Notion d’une impasse énergétique sous l’effet d’une augmentation du coût. SDPM: Marche couteuse, sous contrôle volontaire avec troubles posturaux (Brondel et al 2005)

La marche du chuteur L’altération de la marche favorise la chute? La chute amène une altération de la marche? Les effets de la peur de tomber: modification des paramètres de marche « cautious gait » (Chamberlin 2005) et corrélation avec la dépression Augm de la variabilité chez les chuteurs (Barak Y 2006) Synd. Post-chute

Evaluation Analyse clinique: avec et sans chaussure, avec et sans aide de marche Boiteries: insuf. musculaire, douleur; affections neurologiques Examen de la fonction d’équilibre Evaluation de l’ensemble de l’activité dynamique

Se lever d ’une chaise et s’asseoir Initiation Analyse de la base d ’appui, de la longueur du pas, du balancement des bras, de la cadence Demi-tours Capacité à s’arrêter brutalement (Cao et al 1998); à changer de direction (Cao et al 1997), à varier la vitesse, à passer un obstacle, à exécuter une double tâche (Bond et al 2000)

La peur de tomber Insuffisamment évaluée dans les pratiques Impact majeur sur la confiance en soi et la restriction d’activité Falls Efficacy Scale: version courte Short FES-I (Kempen 2008)

Cotation 1 à 4 Vous habiller et vous déshabiller Prendre une douche ou un bain Vous lever d’une chaise ou vous asseoir Monter ou descendre les escaliers Atteindre quelque chose au-dessus de votre tête ou par terre Descendre ou monter une pente Sortir (par ex : service religieux, réunion de famille, rencontre d’une association)

Echelles Difficiles à utiliser:Gait Abnormalities Rate Scale GARS (Wofson, 1990) Tinetti: items dynamique

Vitesse de marche

Vitesse de marche Très largement utilisée en pratique courante; constitue un excellent marqueur de la mobilité (Lan TY J Gerontol 2003) Test simple sur 10 m bien adapté aux sujets âgés fragiles Valeur prédictive de l’entrée dans la dépendance (cohorte sur 6 ans) (Shinkai S et AL Age and ageing 2000)

Meilleur facteur prédictif d’entrée dans la dépendance : vitesse maximale pour les moins de 74 ans et vitesse confortable pour les plus de 75 ans. Il permet de décider d’un programme d’exercice dans une optique préventive (Woo et al JAGS 1999; Gurlanick J Gerontol 2000)

Valeur prédictive de la vitesse de marche d’après Montero-Odasso (2005) Maladies Vieillissement pathologique Conditions Infra-cliniques Modification de la vitesse de marche Premières manifestations cliniques Evolution défavorable: hospitalisation, chutes, nécessité d’aides… Conséquences à long terme

L’éternel oublié: le pied Fonction de soutien, de propulsion, de réception et d’amortissement. Équilibre dynamique/réglage du CP Modifications des forces exercées; altération du capiton plantaire Amplitude de cheville

Rééducation Bien au-delà d’une trotinotherapie: équilibre, aspects locomoteurs, adaptation à l’effort L’amélioration de la vitesse de marche est liée à l’amélioration des réserves fonctionnelles et à la diminution de la mortalité (Hardy 2007)

Les aides à la marche Déambulateur, cannes Importance de l’indication: soulagement des contraintes, équilibre Choix des indications

CONCLUSION Caractère complexe et intriqué des troubles de la marche Nécessité le plus souvent d’une approche plurimodale