Les échecs de déclenchements sur l’année 2008 au CHU d’Angers Diplôme d’Etat de sage-femme 2010 Mémoire soutenu par Antoine NEIL Sous la direction par le Pr Fournié

Introduction Enquête nationale 2003: Objectifs: 20% de déclenchements Taux de césarienne en augmentation Objectifs: Chercher des éléments prédisposant à l’échec Analyser le score de Bishop

Méthodologie Étude rétrospective Réalisée au CHU d’Angers Du 1er janvier au 31 décembre 2008

Méthodologie Critères d’inclusion: Avoir eu une césarienne après déclenchement Grossesse simple Age gestationnel supérieur à 34 SA Présentation céphalique Au total: 84 dossiers soit 13% d’échecs

Résultats / Discussion: Caractéristiques de la population Age maternel: Age moyen 30 ans 22% ont plus de 35 ans D’après Marpeau (2009): Risque × 1.3 quand âge > 35 ans

Résultats / Discussion: Caractéristiques de la population (2) IMC: Peregrine et al sur le déclenchement: Obésité= risque augmenté de césarienne 45% avec IMC supérieur à la normale

Résultats / Discussion: Profil obstétrical La parité: La primiparité=facteur de risque++ Résultats plus élevés pour: Tofani (1996) à Toulouse (87%) Peregrine (2006) à Londres (89%) Duquesne (2004) à Rouen (86%)

Résultats / Discussion: Profil obstétrical (2) La prise de poids: Moyenne 14 kg 57% ont pris plus des 12 kg recommandés 14% ont pris plus de 20 kg Notre action pendant la grossesse ???

Résultats / Discussion: le déclenchement Le terme: Taux de césarienne augmentant proportionnellement à l’âge gestationnel Même constatation pour Cady (2006) Pas de différence pour Peregrine (2006)

Résultats / Discussion: le déclenchement (2) Les indications: Très peu de diabète Pas de suspicion de macrosomie Les RPM sont déclenchées après 12h HAS (2008) : expectative de 48h, 91% des patientes y entreraient en travail Accoceberry et al (2008) : 95% en travail dans les 36h

Résultats / Discussion: le score de Bishop Éléments péjoratifs: La faible dilatation +++ La longueur du col + La localisation postérieure Pour Tofani (1996): Tonicité et faible dilatation Pour Duquesne (2004): Faible dilatation

Résultats / Discussion: les méthodes de déclenchement 1/3 des patientes syntocinon seul avaient un Bishop <5 Doses maximales d’ocytocine: 20 mUI/min Intérêt de la maturation ??

Résultats / Discussion: Le travail 80% d’APD contre 75% en 2006 Les indications de césarienne: Stagnations avant 4 cm++ Doit-on attendre ?? Augmentation des ARCF avec le Propess La durée ?

Résultats / Discussion: Les caractéristiques néonatales Apgar moyen: 8 à 1 minute 9.7 à 5 minutes pH: 7.25 en moyenne 14 pH inférieurs à 7.20 Pour ARCF ( 29 cas): Apgar à 1 min =à 8/ 9.8 à 5 min Seulement 6 pH inférieurs à 7.20 Pour Sentilhes (2008): 1% des asphyxies prouvées pour un taux de césarienne= 20 à 40%

Résultats: Les caractéristiques néonatales (2) Le poids de naissance: 3345 g en moyenne 13 macrosomes mais aucun après un diabète

Propositions Augmenter l’expectative chez les RPM La maturation avant l’Ocytocine si Bishop entre 5 et 7 Augmenter le délai pour les stagnations dans la 1ère phase du travail Utiliser d’autres méthodes pour le dépistage des ARCF Estimation du poids fœtal avant le déclenchement

Conclusion: Les éléments péjoratifs La primiparité+++ L’IMC > 25 Age gestationnel avancé Dans le score de Bishop: Faible dilatation +++ Longueur du col

FIN Merci de votre attention