Chemin clinique et Plan de soins infirmier Sommaire L’IDE et la gestion des soins Plan de soins IDE Mise en œuvre des soins IDE Le Chemin clinique Le raisonnement clinique et la qualité des transmissions ciblées Christiane BOUDIER

1) L’IDE et la gestion des soins Qu’est-ce que gérer ? Gérer les soins au quotidien Organiser les soins IDE Intérêt d’une bonne organisation Préalables à l’organisation Comment organiser les soins ? Mise en œuvre et évaluation des soins Christiane BOUDIER

3) Mise en œuvre des soins IDE 2) Plan de soins IDE Le plan de soins infirmier Caractéristique du plan de soins IDE Éléments du plan de soins Intégration au processus de soins 3) Mise en œuvre des soins IDE Christiane BOUDIER

4) Le Chemin clinique OBJECTIF  Identifier les étapes clés du processus Repérer les outils de recherche Situer le niveau d’implication du cadre Repérer l’impact sur les organisations Christiane BOUDIER

Historique et définitions 1. 1985 Case Management  Gestion de cas USA  Karen ZONDER (créatrice du chemin clinique) 2. 1989 Québec  Suivi systématique de clientèle Christiane BOUDIER

Historique et Définitions 3. 1996 Ordre des infirmières du Québec Système qui vise la qualité des résultats cliniques chez des clientèles spécifiques dans un contexte de gestion efficace et efficiente des ressources Il constitue une planification chronologique du processus de traitement, des soins et des résultats cliniques escomptés Il tient compte de la durée de séjour prévue en fonction de l’état clinique du client Christiane BOUDIER

Historique et définitions 4. 2000  Référentiel ANAES Outil de planification quotidienne de la prise en charge des patients présentant une pathologie bien définie lors de leur séjour dans un établissement de santé Christiane BOUDIER

Le Chemin clinique Le CC appelé clinical pathway ou critical pathway dans les pays anglo-saxons Décrit pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge en suivant le parcours du patient au sein de l’institution Christiane BOUDIER

Le Chemin clinique a) Définitions .  Est un outil centré sur le patient  Décrit l’ensemble des étapes d’un plan de soins  Guide multidisciplinaire Est réalisé en pratique courante Est une méthode d’amélioration de la qualité des soins Vise la performance de la prise en charge pluridisciplinaire des patients en respectant la même pathologie ou la même situation de dépendance . Christiane BOUDIER

b) Genèse du projet CC Optimiser la prise en charge du patient Chantier de la DPM à l’AP-HP Référence 46 manuel de certification Plan cancer : Consultation d’annonce mesure 70 Optimiser la prise en charge du patient par une équipe pluri- professionnelle Christiane BOUDIER

c) Opérationnalité CHEMIN CLINIQUE = GPS (gestion prévisionnelle des soins) 3 principes Anticipation du processus de soins Interdisciplinarité Approche par les résultats des soins Gestion prévisionnelle des soins pour les équipes médicales et paramédicales, pour le patient et sa famille Christiane BOUDIER

c) Opérationnalité « Le patient est une personne qui peut devenir acteur dans l’évolution de son parcours à l’hôpital et à domicile si l’équipe médicale et paramédicale lui présentent clairement son « itinéraire clinique » Christiane BOUDIER

d) Formalisation du chemin clinique La construction interdisciplinaire de ce cheminement clinique doit  Respecter des étapes progressives pour  Devenir un référentiel commun de pratiques professionnelles Concerne l’ensemble des professionnels de santé Est une route vers l’amélioration continue de la prise en charge des patients Christiane BOUDIER

d) Formalisation du chemin clinique Le chemin clinique répond à 2 logiques 1. Logique prévisionnelle qui conduit l’équipe pluridisciplinaire à réfléchir aux questions suivantes : Quand, comment, pourquoi, avec qui travaillons nous et pour quels résultats? Comment pouvons nous améliorer nos prestations? Sommes nous compétitifs vis-à-vis d’autres institutions? Christiane BOUDIER

d) Formalisation du chemin clinique 2.Une logique évaluative Des tâches effectuées Des pratiques de soins De la qualité des soins De l’adéquation entre résultats attendus et résultats obtenus par l’analyse des écarts Du matériel et des ressources utilisées De la durée du séjour Christiane BOUDIER

Le Chemin clinique est une méthode ayant pour objectifs de Planifier Rationaliser Standardiser La prise en charge pluridisciplinaire de patients présentant un problème de santé comparable Christiane BOUDIER

Sous le terme d’activités on recense Le chemin clinique organise les différentes activités mises en œuvre au cours de la prise en charge du patient Sous le terme d’activités on recense Les examens de laboratoire Les consultations Les examens d’investigation Les traitements Les surveillances L’alimentation L’éducation, l’enseignement La préparation à la sortie Christiane BOUDIER

e) Principes Il repose sur une description de prise en charge optimale et efficace à partir des règles de bonnes pratiques Le CC peut être utilisé au sein d’un établissement de soin d’un réseau dans le cadre de l’exercice libéral Christiane BOUDIER

f) Les acteurs COMMANDITAIRE = Initiateur et pilote de la démarche LE CHEF DE PROJET Binôme médecin/cadre de santé = Complémentarité des rôles et une diversité des compétences PARTENAIRE DU GROUPE PROJET = Equipe paramédicale Professionnels = Infirmier, préparateur en pharmacie, technicien de laboratoire, imagerie médicale, rééducation fonctionnelle, ergothérapeute, diététicien, assistante sociale… Christiane BOUDIER

g) Critères et fonctionnalité Le Choix du groupe de patients pour établir un CC est primordial les prises en charge les plus significatives en terme de volume sont prioritaires, car leur amélioration apportera une plus value importante et rapide Christiane BOUDIER

Cette méthode contribue à h) Enjeux Cette méthode contribue à Réduire la variabilité non justifiée de la prise en charge S’approprier les recommandations professionnelles Mettre en œuvre des protocoles validées de prise en charge des patients Améliorer la continuité et la délivrance de soins de qualité aux patients Christiane BOUDIER

Rationaliser les soins et la gestion des risques h) Enjeux Améliorer la coordination et la communication entre les acteurs de cette prise en charge Rationaliser les soins et la gestion des risques Décentraliser le pouvoir de décision Responsabiliser les professionnels Christiane BOUDIER

i) Méthodologie La méthode utilisée pour élaborer un CC est identique à la gestion de projet Prise en compte de 4 dimensions Associée à une politique de qualité définie Dimension stratégique ( projet d’établissement, projet qualité) Dimension technique (faisabilité) Dimension structurelle (comité de pilotage) Dimension culturelle (travail en équipe pluridisciplinaire) Christiane BOUDIER

j) Conditions nécessaires pour élaborer un CC Définir la prise en charge pour laquelle il est réalisé 2. Analyser les recommandations de pratiques professionnelles pour chaque étape de la prise en charge 3. Décrire précisément tous les actes permettant de réaliser cette prise en charge Christiane BOUDIER

k) Modalités de mise en oeuvre CC 4 étapes de mise en œuvre Inscrites dans le cycle d’amélioration continue de la qualité Plan Do Check Act (PDCA) : roue de Deming 1. Phase initiale 2. Phase d’analyse et de production 3. Phase d’expérimentation 4. Phase d’évaluation Christiane BOUDIER

Plan Do Check Act (PDCA) Roue de Deming Planifier Améliorer Faire Analyser - Choisir la pathologie Acquérir la méthode du CC Appliquer la conduite de projet Déterminer l’organisation - Mettre en œuvre les mesures correctives - Actualiser le CC - Décrire le processus - Analyser la littérature - Elaborer le CC - Mesurer l’impact sur les protocoles et les processus de satisfaction des professionnels - Evaluer le CC Christiane BOUDIER

l) Bénéfices attendus Pour le patient Planifier le parcours pour une prise en charge optimale Clarifier et expliciter son parcours thérapeutique Présenter les différents professionnels intervenant dans sa prise en charge Diminuer les risques d’erreur Disposer d’outils de communication avec le patient et les familles, participation des proches aux soins Coordonner et tracer les activités des différents professionnels DMS Christiane BOUDIER

Pour les professionnels l) Bénéfices attendus Pour les professionnels Redéfinir le rôle des différents intervenants ( moment d’intervention) Quand? Ou? Comment ? Qui? Pourquoi? Déterminer les résultats attendus Optimiser l’organisation du travail Elaborer un référentiel de qualité pour orienter le raisonnement clinique Développer la coordination et la communication entre les acteurs de cette prise en charge Réduire la variabilité non justifiée de la prise en charge assurée par différents acteurs Améliorer la rationalisation des soins et des ressources Développer l’expertise Valorisation et satisfaction au travail Christiane BOUDIER

5) Le raisonnement clinique et la qualité des transmissions ciblées Le dossier du patient Une définition de la transmissions ciblée Le système ciblé Le raisonnement clinique et l’écriture en transmissions ciblées Christiane BOUDIER