Morbidité de la chirurgie des scolioses thoracolombaires Hôpital Saint-Joseph, Paris Stéphane Wolff

revue bibliographique de morbidité et de mortalité sur la chirurgie des scolioses analyse des complications d’une série personnelle de 57 thoracophrénolombotomies pour déformation vertébrale

trois séries importantes de revue de morbidité revue bibliographique de morbidité et de mortalité sur la chirurgie des scolioses recherche sur Pubmed en utilisant: mots clés scoliose, chirurgie,complication , mortalité,morbidité,instrumentation antérieure,scoliose thoracolombaire. en utilisant plusieurs combinaisons 427 références initiales 28 articles ont été retenus trois séries importantes de revue de morbidité

séries majeures nombre cas mortalité complications RCO 2005 GES 3311 0,42 % 21,3 % SRS adulte 2011 4980 0,3 % 10,5 % SRS pédiatrique 2011 19360 0,13 % 10,2 %

complications neurologiques paraplégie complète niveau medullaire Série complications neurologiques paraplégie complète niveau medullaire série Ges 2005, RCO, Guigui et Blamoutier 1,78 % 0,3 % SRS 2011 adulte 1,5 % 0,02 % SRS 2011 pédiatrique 1 % 0,09 %

analyse multivariée de la SRS , 2011 Risque de complication neurologique : indépendant de la localisation de la scoliose risque de complication plus élevé dans la chirurgie combinée antérieure +postérieure >postérieure seule >antérieure seule augmentation nette du risque de complication avec age, ostéotomie,reprise

analyse multivariée des complications, série du GES 2005 risque de complications neurologiques thoracolombaire< double ,thoracique risque de complication neurologique beaucoup plus faible dans les voies antérieures 0,1%vs2,6 doubles et 0,5% postérieures pas d’augmentation de la morbidité si double temps

morbidité générale chirurgie des scolioses morbidité comparée voie antérieure / voie postérieure étude de trois complications des voies antérieures: hémorragie post-opératoire massive , éventration abdominale , chylothorax

Winter 533 voies antérieures : aucune paraplégie spine1996 est ce que les instrumentations antérieures peuvent donner lieu à des paraplégies, à des complications neurologiques ? Winter 533 voies antérieures : aucune paraplégie spine1996 serie srs pédiatrique : les taux de complication neurologique sont plus élévés dans les montages antérieurs par vis(effet thoracoscopie?) et les montages postérieurs avec système de fils lamaires ,par rapport au montage vis ou crochets postérieurs Donc oui possible ensemble des séries :complications neurologiques plus rares dans les voies antérieures

complications citées après voie postérieure ou voie antérieure décès complications digestives: ileus,cholécystite complications thromboemboliques :phlébite, embolie pulmonaire complications urinaires : infection basse ou haute complications psychiatriques: syndrome confusionnel complication cardiaque :infarctus. complication pulmonaire:infection ,hémothorax. infection précoce ou tardive complication neurologique pseudarthrose complication hématologique complication visuelle hématome extradural hémorragie peropératoire plaie durale cités en plus par SRS RCO,Ges 2005 complication non citée par voie antérieure

comparaison du taux général de complication suivant la voie d’abord morbidité adulte SRS, Sansur, Spine 2011 antérieur:8,7% postérieur:10,3% combinée:12,7% Muschik,Eurospine 2006 :même chirurgien série comparative de voie antérieure et de voie postérieure(40 et 100patients adolescents) taux de complication comparable taux de réopération inférieur dans les voies antérieures

complications spécifiques de la voie antérieure (thoracophrénolombotomieTPL) éventration, gonflement abdominal hémorragie massive postopératoire précoce chylothorax

4 mois post opératoire un an post opératoire

éventration et gonflement abdominal 57 thoracophrénolombotomies pour scoliose(2000-2009) 12 patients gonflement abdominal unilatéral =21 % jamais avant 30 ans 6 fois réopérations: plaque de renfort Kim et Lenke: Spine 2009: 45% de «Bulging wall» 20% de préjudice esthétique 24% de gêne fonctionnelle

Chylothorax: 1 cas sur 57 TPL traitement par nutrition parentérale sans reprise chirurgicale drainage et régime avec alimentation parentérale

hémorragie massive post-opératoire précoce{Sandri, 2011 #94} deux cas pour 57 TPL en dix ans sauvés d’extrême justesse malgré des ligatures au fil de lin pédicules lombaires soigneuses. pas de cas retrouvé dans la littérature!

complications vasculaires tardives

conclusion l’étude de la bibliographie montre un taux global de complications plus faible dans les voies antérieures mais risque élévé de complications pariétales abdominales chez l’adulte. difficulté d’ablation de matériel et rares complications vasculaires