La traçabilité en maladies infectieuses A mettre en lien avec les UE de SP 1.2 S2 et 1.2 S3

Les maladies à déclaration obligatoire Cadre réglementaire repose sur des textes: - Art L3113-1 du code de la SP: certaines maladies infectieuses qui nécessitent une intervention urgente locale, nationale ou internationale dont la surveillance est nécessaire à la conduite et à l’évaluation de la politique de santé publique doivent faire l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire.

Les maladies à déclaration obligatoire - La loi du 1er juillet 1998: Le renforcement de la veille sanitaire - En 2003: Mise en place d’un nouveau dispositif de surveillance des MDO avec 2 procédures de déclaration: le signalement et la notification Le signalement: le professionnel ( médecin, biologiste) doit signaler sans délai le cas aux autorités sanitaires locales. La notification: recueil standardisé de données sociodémographiques, cliniques et biologiques

Les maladies à déclaration obligatoire En 2003: Renforcement de la protection du droit des personnes: anonymisation des données par codage informatique irréversible et obligation d’informer le patient de cette déclaration.

Les maladies à déclaration obligatoire Objectifs: Détecter et déclarer ces maladies (cf liste des MDO) Mise en place de dispositifs permettant de prévenir le risque d’épidémie. Analyser l’évolution de ces maladies Adapter les politiques de santé publique La liste des mdo: cf INVS

Les maladies à déclaration obligatoire Les maladies professionnelles infectieuses ou contractées au travail: Cf cours du médecin du travail en SP. L’exploitation des données: cf cours SP en S2 et S3. Mal inf profesionnelles: IDE contracte l’hepatite C avec un AES Maladie contractée au travail: legionellose par la climatisation, mésothéliome (amiante…:

Les infections associées aux soins (IAS) L’IAS est une infection survenant au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient, si elle n’était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge du patient. Elle concerne les patients, les professionnels, les visiteurs Le terme « infection nosocomiale » existe toujours pour toute infection survenant dans un établissement de soins et associée aux soins C’est une définition simplifiée par rapport à la précédente définition des IN. L’IAS englobe tout évènement infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus de soins = délivrance d’un acte ou d’une prise en charge de soins au sens large par un professionnel de santé. Aussi bien à domicile, en secteur libéral cabinet de ville,en cabinet de radiologie en ville, qu’en établissement de soins, qu’en ambulatoire… Concerne les professionnels : ex attrape la varicelle au contact d’un patient varicelleux / Le patient : ex attrape la grippe dans un cabinet médical de ville Pourquoi une nouvelle définition des Infections Nosocomiales ? Mai 2007, actualisation des définitions des IN DMS réduite Actes techniques de plus en plus réalisés en milieu ambulatoire Prise en charge alternant hospitalisations et soins coordonnés à domicile Frontière entre soins communautaires et soins hospitaliers moins précise ⇩ Sont rassemblées dans un même champ l’ensemble des infections survenues lors de la prise en charge de soins hospitaliers ou de soins de ville Infection contractée à l’occasion d’une période de soins qui n’était : Ni en incubation, ni présente à l’entrée du patient Secondaire ou pas à un soin Délai Habituel : 48 à 72 heures Plaie opératoire : 30 jours Prothèse et implant : 1 an

Protection professionnelle contre le risque iatrogène Rappel UE 2.10 S1 LES CONSÉQUENCES A NE PAS OUBLIER Perte de confiance dans le système de soins Coût individuel MORBIDITE MORTALITE Réduction qualité de vie Coût social Protection professionnelle contre le risque iatrogène 4000 à 9000 décès / an séquelles physiques et psychologiques chez les patients augmentation d’un tiers du budget des antibiotiques augmentation du nombre d’examens complémentaires effectués auprès des patients (x7) augmentation du nombre de prélèvements bactériologiques, de TRT à administrer, de surveillances à effectuer et donc augmentation de la charge de travail pour les soignants, de la durée d’hospitalisation (DMS) Suites judiciaires Indemnisation

Signalement infections nosocomiales Le signalement (interne et externe) des infections nosocomiales doit faciliter l'alerte et l'identification de dysfonctionnements. Complémentaire de la surveillance clinique, microbiologique et environnement (VEILLE). Le signalement interne par l’analyse des évènements peut déboucher sur des actions d’amélioration. Le signalement externe par la déclaration évènements sentinelles (ARS, CCLIN, INVS) peut déboucher sur des actions ou des recommandations nationales. Circulaire DHOS\E2 - DGS\SD5C N° 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à l’information des patients dans les établissements de santé.

Signalement infections nosocomiales Exemple de procédure de signalement des IN au CHUN

ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES IN DGS DHOS Cellule IN 1995 CTIN 1992 ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES IN cf. UE 2 10 S1 CCLIN 1992 CLIN 1999 Attention en parallèle le CLIN informe le CCLIN , l’ARS et l’INVS Cours fait l’an dernier par Mme Veyres, demander aux étudiants de se reporter à ce cours Attention DHOS est remplacé par DGOS: direction générale de l’offre de soins DHOS : direction de l’hospitalisation des soins, intègre les dimensions de santé publique, de prévention / niveau national CTIN :Comité Technique National sur les Infections Nosocomiales CCLIN : centre de coordination de lutte des infections associées aux soins/ Coordonne les actions de lutte contre les infections, formation, prévention… / niveau régional EOHH équipe opérationnelle de l’hygiène hospitalière : protocoles, évaluation, formation du personnel, liens avec les services / niveau hôpital EOHH 2000 Correspondants en HH

Rappel UE 2.10 S1 Exples IN entrainant des épidémies hospitalières: grippe, gastro entérites, clostridium difficile

Infections émergentes et situations pandémiques Cf CD du PR Dellamonica chap 1 Cf site internet « plans de santé publique » Cf site internet « vagusan » surveillance sanitaire de PACA 

Infections émergentes et situations pandémiques En cas d’infection émergente repérée par les autorités sanitaires: 1/ Alerte de santé publique 2/ mise en place des plans d’organisation sanitaire avec des niveaux de risques identifiés et des actions correspondantes (procédures, plan blanc) Alerte de SP : signal validé pour lequel, après évaluation du risque, il a été considéré qu’il représente une menace pour la santé des populations et qu ’il nécessite une réponse adaptée mise en place des plans d’organisation sanitaire: en cas de survenue d’événements exceptionnels ou de crise sanitaire

Infections émergentes et situations pandémiques Exemples: H1N1 Légionellose

H1N1 HCSP: 7 sept 2009 séance extraordinaire avec des recommandations sur les vaccins puis le 2 octobre 2009 actualisation CHUN: - procédure de prise en charge de personnes au 30 avril 2009 dans le cadre d’une alerte «  grippe porcine  ou mexicaine »  - 30 oct 2009 diaporama d’information sur le H1N1 pour les professionnels - le 4 nov 2009 note de service « demande d’intervention » sur la vaccination contre la grippe H1N1 Haut conseil de la santé publique: séance extraordinaire du 7 sept 2009 avec recommandations sur les priorités sanitaires d’utilisation des vaccins pandémiques dirigés contre le virus grippal A (H1N1)

légionellose Prévention primaire: - javellisation des ballons citernes par les services techniques à périodicité définie et traçabilité obligatoire; - au niveau des services purge du réseau eau chaude selon calendrier et traçabilité de celle ci Prévention secondaire: prélèvements d’eau chaude réalisés selon un calendrier et des modalités à respecter Alerte donnée au service par le laboratoire si le taux de légionellose est supérieure au taux toléré Application immédiate de mesures correctives et préventives (épidémie) - Fiche de signalement en cas de suspicion de légionellose

Rôle Infirmier Etre formé (diplôme Ide, DU, formation continue… S’informer ( prendre connaissance des notes d’informations, de services, des procédures, protocoles…) Appliquer les mesures appropriées à la situation: Préventives (précautions standards et spécifiques) Curatives ( administration de l’antibiothérapie …) Repérer et signaler au médecin tout signe clinique suspect ou toute modification dans l’état général du patient. Réaliser une traçabilité dans le DDS et sur tout document spécifique (diagramme de surveillance, transmissions ciblées….) Relayer les différentes informations, Coordonner les différentes actions, travailler en partenariat et en collaboration avec l’équipe médicale.