CAT devant un ictère du nouveau né

Définitions: -Ictère: c’est la coloration jaune des téguments et/ou des muqueuses en rapport avec une augmentation du taux de la bilirubine dans le sang. -Ictère précoce: ictère qui apparaît avant la 24éme heures de vie. -Ictère tardif: apparaît après le 7éme jour de vie. -Ictère persistant: persiste au delà du 14éme jour de vie. -Ictère grave: ictère dont le taux de bilirubine indirecte (non conjuguée) est supérieure à 200mg/l risque d’ictère nucléaire. -Ictère physiologique: taux de BST <ou= 150mg/l ou BD<20mg/l

Rappel du métabolisme de la Bilirubine:

Facteurs influençant le métabolisme de la bilirubine: -Hypoalbuminémie. -Acidose. -Hypothermie. -Hypoglycémie. -L’infection. -Drogues.

Diagnostic positif: 1-critères cliniques: -Ictère généralisé plus moins intense. -la coloration des urines et selles. 2-critères biologiques: -dosage: BST,BD,BI,Bilirubinomètre transcutané (Hyper B mie >130mg/l)

Diagnostic différentiel: -Les ictère à BC: *soit ictère à BC dominante :atrésie des voies biliaire extra-hépatique. *soit ictère à B mixte :cholestase intra- hépatique , hépatites néonatales.

Diagnostic étiologique: Enquête étiologique 1/Anamnèse: 2/La clinique: 3/ la biologie -heure -HSPM -dosage:BST,BD,BI -âge de apparition -pâleur -groupage:mère,E -place du NNé dans la -sd hgique -test de coombs fratrie -hématomes étendus -FNS+Frottis -persistance? -selles et urines? -Ph, Albuminémie -anémie hémolytique F -sd infectieux -bilan infectieux -grossesse -ex neuro -dosage enzymatiq -accouchement (G6PD,PK) -poids de naissance -âge gestationnel

Résultat de l’enquête: A/Ictère hémolytique : 1-Immunologique 2-Non immunologique -Incompatibilité Rh(D) -Hémolyses constitutionnelles -incompatibilité ABO: (G6PD, PK,spherocytose) -Autres incompatibilités -causes infectieuses Rh (c,E rarement C,e) -Administration vit K synthétiq -Déficit en vit E (prématuré)

Ictère par incompatibilité Rh(D) -femme Rh(D)- ,enfant Rh(D)+ -Ictère précoce ,début avant 24h de vie. -aggravation rapide. -clinique:-pâleur -HPM -SPM -biologie:-anémie -érythroblastose -hyper réticulocytose -test de coombs+ -risque ictère nucléaire. Ictère par Incompatibilité ABO: -mère de groupe O ,enfant de groupe A ou rarement B

B/Ictère Non Hémolytique -Ictère physiologique. -Ictère de prématuré. -Ictère lié à l’allaitement maternel. -maladie de Crigler Najjar. - Hypothyroïdie. -Ictère médicamenteux. -obstruction digestive.

TRAITEMENT: A/Les mesures symptomatiques: -Eviter l’hypothermie et acidose. -Alimentation précoce. -Surveillance de la glycémie el la protidémie. -Assurer un bon état d’hydratation. -Eviter administration de drogues altérant la liaison bilirubine albumine.

B/Photothérapie(PT): -Transformation par les UV de la Bil non conjuguée en produit hydrosoluble; élimination urinaire. -02 types: -PT Conventionnelle (8-10µW/cm) -PT intensive (30µW/cm) -Efficacité ­ avec surface exposée -Risques: -Déshydratation , hyperthermie, lésions oculaires « Baby bronzé Sd » si BC -Précautions: -Protection des yeux. -apports hydrique. -surveillance thermique.

Indication: Academie amiricaine de pediatrie propose un diagramme en utilisant le taux de Bt (soit mg/dl ou umol/l) en fonction de l’age.

C/Exsanguino-transfusion *principe: -Substitution plus ou moins complète du sang circulant, permettant d’épurer une certaine quantité de bilirubine, et les Ac circulants maternels nocifs. -réalisée par la veine ombilicale. -Seringue montée sur 02 robinet. -sang compatible avec le sang de l’enfant(iso groupe Rh(-) IFM Rh, mélange d’hématies de groupe O remise en suspension dans le plasma AB IFM ABO) -Q=180cc/kg.

Indication: En cas d’échec de la PTI. AAP propose un digramme.

D/Autres médications: -perfusion d’albumine: 1-2g/kg ,en perfusion de 4à6h dilué à10% dans du SG 5%. -inducteur enzymatique: -phénobarbital 15mg/kg (Nné à terme) 5mg/kg (prématuré) per os /voie parentérale -capteurs de bilirubine:cholesteramine

LA PREVENTION -Ictère par incompatibilité Rh(D) -inj d’Ac anti D en IM ou IV dans les 72h suivant l’accouchement d’un enfant Rh + dont la mère est Rh -.

BIBLIOGRAPHIE 1-Hyperbilirubinemia in the newborn.BryonJ.lauer and Nancy D.Spector Pediatrics in review 2011;32:341-349 2-Néonatal jaundice.M.Jeffry Maisels Pediatrics in review2006;27:443-457 3-Pédiatrie pratique périnatalogie, Perelman.1985 4-Eléments de pédiatrie, A.Bensenouci et S.M.Mazouni.2008 5-Medecine neonatal.Paul Vert et Leo Stern .1985 6-www.Santétopicale.com 7-emedicine.medscape.com 8-www.acg.gi.org