GLAUCOME CHRONIQUE C. NOEL Clinique des Cèdres

4 SIGNES CARDINAUX Hypertonie oculaire Excavation papillaire Altérations du champ visuel Angle iridocornéen ouvert

Qu’est-ce que la pression intra-oculaire ? Sécrétion = Corps ciliaire Equilibre entre sécrétion et élimination de l’humeur aqueuse Elimination = Trabeculum + canal de Schlemm Pression intra-oculaire normale 10 à 21 mm Hg

Qu’est-ce qu’une pression intraoculaire trop élevée ? Hypertonie oculaire = Augmentation de la résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse Résistance prétrabéculaire = GFA Résistance trabéculaire = GCAO

Résistance trabéculaire = GCAO

Résistance prétrabéculaire = GFA

Quelles sont les conséquences d’une hypertonie oculaire ? Destruction progressive des fibres du nerf optique par association de phénomènes mécaniques et vasculaires Traduction anatomique = Excavation papillaire Traduction fonctionnelle = Déficits du champ visuel

SIGNES CLINIQUES PAS OU PEU … Parfois … Halos colorés Céphalées Impression de retrecissement du champ visuel … Baisse d’acuité visuelle (trop tard !!)

DIAGNOSTIC Découverte souvent fortuite justifiant un dépistage systématique

(épaisseur centrale cornéenne) DIAGNOSTIC CLINIQUE Mesure de la PIO (10 à 20 mm Hg) Pachymétrie (épaisseur centrale cornéenne) Recherche d’une excavation papillaire

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE Examen du champ visuel +++ mais aussi : Analyse des fibres rétiniennes (photos, analyseurs de fibres)  Glaucome primitif à angle ouvert

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Examen minutieux de la Chambre Antérieure à la recherche de : Dépôts pigmentaires : Glaucome pigmentaire Matériel exfoliatif : Glaucome exfoliatif Examen minutieux de l’angle iridocornéen: Angle ouvert : GPAO Angle fermé : GCAF Vaisseaux pathologiques dans l’angle : GNV

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Recherche de signes d’uvéïte Examen du cristallin Interrogatoire : G. iatrogène (corticoïdes)

EVOLUTION Evolution spontanée CECITE

Augmenter l’élimination TRAITEMENT Objectifs Diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse Augmenter l’élimination de l’humeur aqueuse

TRAITEMENT Médical Collyres Laser Trabéculorétraction Béta-bloquants I.A.C., Sympathomimétiques Alpha 2 agonistes,parasympathicomimétiques, Prostaglandines de synthèse Trabéculorétraction Cyclo-affaiblissement Laser

Trabéculectomie +/- antimitotiques Sclérectomie profonde TRAITEMENT Chirurgical Trabéculectomie +/- antimitotiques Sclérectomie profonde Valves de drainage

TRAITEMENT CHIRURGICAL Trabéculectomie

EVOLUTION Après traitement Rarement  amélioration Le + souvent  stabilisation Parfois  aggravation

Surveillance régulière SUIVI EXPLIQUER … Courbe de P.I.O. Surveillance régulière Aspect de la papille Champ visuel

FIN