Hygiène des plaies et pansements

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux faible Risque attribué au stade de cicatrisation qui permet à la plaie de se défendre naturellement contre une infection Ces conditions favorables à la protection de la plaie contre l’infection doivent être associées à des techniques de soins propres pour les plaies chroniques ou stériles pour les plaies aigues

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux faible Plaie aigue  Plaie suturée avec des fils, agrafes, sutures adhésives, après incision pour intervention chirurgicale  Plaie traumatique franche suturée ou non  Plaie après endoscopie interventionnelle comme la coelio-chirurgie

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux faible Plaie chronique  Escarre au stade 2 avec une atteinte limitée aux tissus superficiels pour laquelle la colonisation est physiologique

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux modéré Ce risque est lié à une ouverture ou une traversée d’une zone possédant une flore bactérienne saprophyte (risque endogène)‏ Cette ouverture génère un risque supplémentaire de transmission croisée de la plaie (risque exogène) soit par une technique aseptique insuffisante, soit par un défaut d’hygiène du patient

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux modéré Plaie aigue  Drainage, méchage de plaie ou de stomie récente suturée  Fixateur externe

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux modéré Plaie chronique  Escarre au stade 3 avec atteinte des tissus mous (muscles) et des tendons pour laquelle la colonisation est physiologique  Ulcère artériel

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux élevé Risques d’origine endogène et exogène sont majorés. La plaie est ouverte avec mise à nu des couches profondes, tendons, os, avec ou sans infection superficielle ou profonde Risque de contamination exogène est particulièrement redouté lors du pansement Risque de transmission croisée entre 2 patients est maximal

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux élevé Plaie aigue  Plaie traumatique multiple ou délabrée  Plaie chirurgicale comportant de multiples portes d’entrées  Moignon d’amputation ouvert  Plaie infectée

Risque infectieux selon la plaie Risque infectieux élevé Plaie chronique  Escarre au stade 4 avec atteinte profonde des muscles, tendons, os, plaie importante (au niveau du sacrum)‏  Plaie cancéreuse  Plaie infectée

Organisation générale Le pansement relève de la prescription médicale Des protocoles écrits sont recommandés pour harmoniser les pratiques de soins entre professionnels paramédicaux et médicaux Toutes les infos utiles doivent être consignées dans le dossier du patient

Patient Le bilan initial : les éléments pris en compte dans l’évaluation de la gravité de la plaie doivent être complétés par une évaluation générale de l’état de santé du patient La douleur : elle doit être évaluée en fonction du type de plaie, de sa localisation et de l’état de santé du patient Les soins avant la pansement : des soins élémentaires d’hygiène L’information du patient : une explication doit être donnée lorsque le personnel est amené à prendre des précautions complémentaires La surveillance et le suivi des plaies : le dossier de soins doit comporter des infos sur l’évolution de la plaie

Soignant Les précautions standard HDM, port de gants, utilisation de matériel sécurisés, élimination des déchets et du linge, nettoyage et désinfection des surfaces souillées, AES La tenue du personnel  Tenue de base : pour soins de plaies simples  Tenue de protection : pour plaies infectées ou étendues, pansements complexes ou à risques de projection

Soignant L’hygiène des mains  Niveau de risque bas : réduire la flore transitoire : FHA ou lavage simple  Niveau de risque intermédiaire : éliminer la flore transitoire : FHA ou lavage hygiénique  Niveau de risque haut : éliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente : désinfection chirurgicale par friction ou lavage chirurgicale

Soignant Le port de gants  Non stériles : pour l’ablation du pansement, pour les pansements de plaies chroniques  Stériles : pour la réfection du pansement des plaies aigues en l’absence de DM stériles ou de sets à pansement stériles

Soignant Le port du masque  Recommandé pour les soins de plaies infectées aigues ou chroniques, fortement exsudatives  Masque de type chirurgical pour prévenir le risque de transmission oro-pharyngé et pour la protection du soignant Les précautions complémentaires  Sont définies en accord avec la politique du CLIN  Isolement technique ou géographique sur prescription médicale

Environnement Les locaux et les équipements : adaptés aux soins à réaliser  Chambre du patient  Salle de soins polyvalente  Service de consultations et service d’urgences Les chariots de soins  Sont équipés avec le minimum de produits et de matériels nécessaires  Peuvent rentrer dans une chambre après avoir été nettoyé et désinfecté les surfaces de travail avec un DD entre chaque chambre

Matériels et produits Les pansements : plusieurs catégories utilisés selon le stade de la plaie Les produits :  Pour la détersion : savon ordinaire ou ATS  Pour le rinçage : chlorure de sodium stérile à 9°/oo ou eau stérile  Pour l’antisepsie : même gamme que le savon ATS  L’utilisation ATS relève de la prescription médicale ou d’un protocole  Autres produits : les colorants (éosine,…) ne sont ni des désinfectants, ni des ATS