Symposium Abbott Vascular High Tech 2012- Marseille 25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?» Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini

Bifurcations chez les Patients Pluritronculaires ARTS II Reality Syntax Leaders Nobori 2 53% 52% 70% 28% 33% Tsuchida et al, EHJ 2007 Lefèvre et al., ESC 2008 Serruys et al. ESC 2008 Windecker et al. EBC 2010 Chevalier et al. TCT 2010

Quels Sont Nos Objectifs ? Restorer la configuration originale (fractale) de l’artère coronaire: Branche secondaire ouverte (idéalement sans lésion significative) 3 diametres Rhéologie Optimale Stent bien apposé Accès à la branche secondaire

Quels Sont Nos Objectifs ?

Quels Sont Nos Objectifs ?

Etudes randomisées et non randomisées Zamani, CCI ahead of print

Nordic I Efficacité et Sécurité à 5 ans Thuesen L et al. Presented at ACC 2011 8 8

Nordic I + BBC 1 Décès, IDM, TVR à 9 mois Essentiellement IDM Peri-Procédure Behan MW et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:57-64

Un stent actif si possible Une stratégie optimale permet d’augmenter les chances d’avoir un bon résultat avec un seul stent Deux stents actifs si besoin Il faut bien connaître les limites des techniques à deux stents afin de réduire les risques de resténose et de thrombose

“Crush” Technique No Kiss 1 step Kiss 2 steps Kiss Ormiston et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:351–7

Role du Banc d’essai Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561

Symposium Abbott Vascular High Tech 2012- Marseille 25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h Introduction T. Lefèvre Evaluation des stents au banc d’essai O. Darremont Cas cliniques et Banc d’essai N. Boudou P. Motreff P. Guerin BMS ou DES: As t’on le choix ? S.Elhaddad Conclusion F. Ribicchini

Rheology Flow Low or Oscillatoy ESS Normal (high) ESS dv/dy μ = viscosity dv/dy = spatial gradient of blood velocity at the wall Adapted from Chatzisisis et al JACC 2007

Bifurcation Branching Law Finet’s law D1 = 0.678 (D2 + D3) D2 D1 D2 D3 D1 D3 D13 = D23 + D33 (Murray’s law) Adapted from Koo et al. EBC 2008

Main Accross side first Main prox. first A Main Accross side first D Distal first S Side branch first Extended V Skirt PM stenting MB stenting across SB + kissing + SB balloon Elective T stenting Internal crush Culotte TAP DM Provisional SKS V Trouser legs and seat SB ostial stenting SB minicrush SB crush Syst. T Stenting Minicrush Crush After balloon 2 stents 3 stents 1st stent Skirt + DM Skirt + SB Provisional SB Stenting is Now The Gold Standard ! INTERFACE aspect Y. Louvard, CCI 2008;71(2):175-83.

Individualized Approach Favoring Provisonal No SB lesion Small SB Short SB lesion Easy SB access Wire in both branches No SB predilatation 3 diameter rule respected Favoring Complex «True bifurcation» «Big» SB Long SB lesion Difficult SB access SB predilatation High risk patient

Randomized Comparison LM Disease: DES Are Better than BMS Randomized Comparison of PES vs BMS for Treatment of ULM Death, Q or non Q wave MI, TLR Erglis et al. TCT 2010

Role du Banc d’essai Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561