Mr X. vous est adressé pour une tumeur rénale Mr X. vous est adressé pour une tumeur rénale. Il apporte son scanner abdominal réalisé avec injection de produit de contraste. Sur ces images, identifier la tumeur et tous les éléments du pédicule rénal de chaque coté (veines rénales et leurs branches, artères rénales et leur branches de bifurcation). Décrire la position de l’artère rénale gauche par rapport à la veine rénale. Est-ce habituel? Localiser précisément la tumeur dans le rein, notamment ses rapports avec le pédicule artériel. La figure 3 montre des coupes scanner à un temps plus tardif: quelle élément anatomique peut on voir clairement sur ces images par rapport aux figures 1 et 2? Montrer l’estomac, le duodénum, le pancréas (tête et corps) l’artère et la veine mésentérique supérieure et décrire leurs branches visibles. Rappeler brièvement les principes d’une néphrectomie élargie. Quelles sont les fascias qui délimitent la loge rénale? Ces fascias sont visibles sur l’image 3. Montrez les. Quel est le nom de l’élément vasculaire fléché sur la deuxième coupe scanner?

1 Tumeur Pylore AMS Fascia pré-rénal A rénale G V rénale D VCI A rénale D Fascia retro-rénal Zuckerklandl 1

2 L’a rénale G est en avant de la v rénale G (inhabituel) Veine rénale gauche V rénale D A rénale G tumeur Tronc réno-azygo-lombaire? A rénale D 2

3 estomac Tête du pancréas On voit les structures urinaires: Medulla, cortex rénal puis bassinets (temps tardif d’excrétion du produit de contraste) duodénum tumeur Veine mésentérique sup 3 Corps du pancréas

Réponses Néphrectomie élargie: traitement de référence des tumeurs rénales. Elle enlève le rein, la graisse périrénale, les ganglions lymphatiques lombaires. La surrénale doit être enlevée systématiquement si la tumeur rénale concerne le pôle supérieur. Elle peut être réalisée par voie abdominale ou lombaire par coelioscopie ou laparoscopie. Le principe: http://www.world-medical-clinic.com/france/articles/dujardin/nephro.htm ou http://urologie-chu-mondor.aphp.fr/_Techniques/g_nephrectomie.htm Loge rénale: limitée par deux fascia : pré-rénal et rétro-rénal Zuckerklandl