INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Définition: C’est l’ensemble de conséquences pour un nouveau-né et un fœtus d’un conflit immuno érythrocytaire entre le femme enceinte et son fœtus.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES - prévalence de 0.5 à 1% des grossesses. - Incompat. Rh reste la plus importante. - Autres: C, Kell, mais aussi système ABO et plaquettaires.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Conséquences: - Immuno hémolyse fœtale avec anémie et ictère hémolytique. -Parfois, anémie in utero, sévère, avec anasarque, mfiu, ictères néonataux sévères.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Physiopathologie: -Différence de constitution antigénique entre la mère et son foetus. -Développement d’une agglutinine contre le fœtus (passe la membrane filtrante placentaire).

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Mécanisme: -Conflit antigène/anticorps: antigène appartient à l’organisme, sont introduction dans un autre organisme (incompatible) induira la formation d’anticorps anti antigène. EX: gène D (organisme 1), fabrication d’AgD à la surface des hématies chez 1. Chez 2 absence gène D, pas de fabrication. Si AgD dans organisme 2, fabrication d’Ac antiD au sein de 2.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Mécanisme: -Conflit antigène/anticorps: anticorps produit suite à réaction immunitaire. Dans premier temps, IgM, non spécifiques, puis IgG (passage). L’organisme garde en mémoire une aggression (IgG). EX: Femme RH-, FCS d’un fœtus RH+, donc fabrication d’Ac antiD. Deuxième grossesse, fœtus RH+, Ac maternels vont l’attaquer.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Mécanisme: -Immunisation: -Transfusion (rhésus incompatible) -Accouchement (grossesse antérieure, fcs), importance de la séroprophylaxie. -nouvelle CAT, avec Rophylac et grossesse.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Conséquences: Les Ac IgG franchissent la membrane placentaire et sensibilisent les hématies foetales, qui vont être détruites. Donc, anémie (et hypertrophie des organes hématopoïétiques) et hyper bilirubinémie (hémolyse). D’ou, hépato splénomégalie, anémie et ses conséquences (aug. FC, oedèmes allant jusqu’à l’anasarque), ictère (jusqu’au nucléaire).

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Conséquences: In utero: FC augmenté avec RCF particulier signant l’anémie,anasarque, mfiu. Naissance: ictere, anémie allant jusqu’au décès.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Dépistage pendant la grossesse. Il est obligatoire (légiféré) et consiste en l’élaboration d’une carte de groupe, et la recherche des RAI (RH+/-, atcd transfusionnel,…).

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES CAT lors de RAI+: -Phénotypage du père (déduit celui du fœtus, et risque hété/homozygote ). -Phénotypage directe des cellules fœtales (si père hétérozygote).! Réactivation maternelles. Amniocentèse et biopsie de trophoblaste, rarement ponction sang fœtal.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Surveillance fœtale: Essentiellement intensité de l’hémolyse. -clinique (atcd, examen, echo, RCF) -biologique (titrage des Ac, indice de liley)

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Le nouveau-né: -Apparition d’un ictère et/ou d’une hépato splénomégalie. -Test de Coombs But: éviter l’ictère nucléaire. TTT: ex sanguino transfusion et photothérapie.

INCOMPATIBILITES SANGUINES FOETO-MATERNELLES Cas particulier du RhD: Importance de la seroprophylaxie chez femme RH-, après gestes (amniocentèse, VME, …) ou actes (FCS, accouchements). Nouvelles CAT, injection pendant la grossesse à 28SA. Protection?

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