Orthèses d’avancée mandibulaires (OAM): Retour d’expérience 2007/2014 440 OAM Dr Besnaïnou Pr JP Monteil Pr P Herman

HISTORIQUE 2007: collaboration avec les laboratoires Narval et Artech 2007-2010: Hôpital Saint-Louis avec le Pr Monteil 2010-2014: Hôpital Lariboisière avec le Pr Herman 440 orthèses réalisées en privé qui représente 391 patients Le but de cette présentation est d'essayer de mieux cibler le choix de l'orthèse à réaliser

AGENDA Principe, typologie et modes d’action Constatations sur 440 OAM Optimisation du choix et de la tolérance Prospectives

PRINCIPE (1/2) La première orthèse a été présentée par le DR SAMELSON en 1982 Depuis, plus de 100 modèles d’orthèses ont été proposées Si chaque modèle d’orthèse dentaire est différent, le principe de base reste le même : exercer une traction sur les tissus autour des voies respiratoires pour les dégager et permettre ainsi un meilleur passage de l’air. Deux modes d’action sont possibles: par retenue Par hyperpropulsion

PRINCIPE (2/2) 1. Bi-bloc 2. Conception sur-mesure 4. Réglable en Les critères fondamentaux d’une orthèse correctement conçue et réalisée: 1. Bi-bloc 2. Conception sur-mesure 4. Réglable en propulsion 3. Bonne rétention

OAM TYPOLOGIE Sur-Mesure Propulsion Retenue TALI RESMED-NARVAL Préfabriqué ThermoformabLe Sur-Mesure Propulsion Retenue ONIRIS (TALI) DOUCE NUIT ORL MEDICA TALI ORTHOSOM PROTHESISTE RESMED-NARVAL SOMNOMED

Orthèse mandibulaire en propulsiuon MODES D’ACTION (2/5) Orthèse mandibulaire en propulsiuon A La traction se fait vers l’avant et le bas B A Tendance à l’ouverture de la bouche (élastiques)

Orthèse mandibulaire en rétention MODES D’ACTION (1/5) Orthèse mandibulaire en rétention A La traction se fait vers l’avant et le haut. B Favorisée par l’action des muscles élévateurs. B A La bouche est maintenue fermée

MODES D’ACTION (3/5) Effet sur les ATM 1 3 2 Pour J. Delaire c ’est le ptérygoïdien latéral qui par son chef supérieur désenclave le ménisque et pousse le condyle mandibulaire vers le bas puis vers l’avant. Le condyle mandibulaire peut ensuite opérer son mouvement de translation vers l ’avant.

MODES D’ACTION (5/5) Effet sur les ATM: Orthèse mandibulaire en propulsion Le ménisque peut glisser sous le condyle temporal. Il n’est pas écrasé. l’ouverture buccale peut se faire de façon plus physiologique et moins contrainte

Effet sur les ATM: Orthèse mandibulaire en rétention MODES D’ACTION (4/5) Effet sur les ATM: Orthèse mandibulaire en rétention Risque d’écrasement du ménisque et des surfaces articulaires

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RETOUR D’EXPERIENCE – 440 CAS 2010 2006 177 orthèses TALI ou PROTHESISTES 122 orthèses RESMED-NARVAL 2013 2012 113 orthèses SOMNOMED 28 orthèses INDUSTRIELLES

RESMED NARVAL Effets indésirables Problèmes d’ATM ou d’algies musculaires (10 cas dont arrêt de l’orthèse dans 5 cas) Modification de l’articulé (4 cas sans gravité) Mauvais clipsage ou déclipsage dans la nuit en propulsion importante: 8 cas Perte d’efficacité qui nécessite un remplacement de biellette: régulier (tous les six mois chez certains patients) Acouphènes: 1 cas résolutif à l’arret de l’OAM

TALI Effets indésirables Gouttières ou biellettes cassées: 42 cas pour 18 patients dont 6 remplacements par une orthèse NARVAL Ouverture incoercible de la bouche: 4 cas (élastiques) Intolérance à l’orthèse chez les femmes: 3 cas (sensation de serrement + inesthétique)

SOMNOMED 113 Effets indésirables Douleur articulaire ou myalgie: 4 cas résolutifs Sensation d’enserrement dentaire douloureux: 3 cas qui ont abandonné Taille volumineuse qui a provoqué l’arrêt: 3 cas Douleur d’appui dentaire résolutif (surtout sur les incisives du haut qui peut durer 30 jours) Réflexe nauséeux arret 1 cas Salivation importante Orthèse cassée: 1 cas

ORTHESE INDUSTRIELLES 28 INCONVENIENTS AVANTAGES Rapide à réaliser (5mn) Réglable mm/mm Cout faible +/- 70euros CA MARCHE+++++ Encombrement conséquent très inconfortable Dégradation rapide du matériau donc durée de vie courte Rétention moins bonne que les OAM sur mesure Réalisation ne nécessitant pas les compétences d’un praticien donc qui est sans control (internet)

ORTHESE INDUSTRIELLE Conclusions Le SAS est une pathologie chronique nécessitant un traitement au long cours (plusieurs années): cette orthèse ne peut pas répondre à cette indication Elle peut être utile: Comme test thérapeutique En alternance avec la ventilation mais de manière parcimonieuse Chez les ronfleurs sporadiques

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CRITERES DE CHOIX ATM Bruxisme Nombre de dents et rétentives Taille de l’OAM Homme/femme Face courte/longue 1 6 Bruxisme Géolocalisation et durée de vie Mode d'utilisation (toutes les nuits ou non) Economique (ronflements) Laboratoire 2 7 3 8 4 9 5 10 5 Ces dix critères de choix permettent d’améliorer le taux de réussite d’une pose d’orthèse

CRITERES DE CHOIX RESMED ATM NB de dents Cout SAS Ronf - 8/10 ++ -- Non Retentives Taille et materiau de l’OAM Femme Face longue Bruxisme Geoloc Et durée de vie Cout SAS Ronf Resmed - 8/10 ++ -- 339 345 Tali 6/8 + 289 220 Somnomed 4 274 Doute sur ATM Nb de dents Peu rétentives Taille de OAM Face longue femme bruxisme Durée de vie Cout e OAM (ronflements) Geolocalisation (a distance) RESMED _ 8à10 _ _ ++ 345 TALI 6à8 + __ 220 SOMNOMED 4 +/_ 274

PRISE EN CHARGE DE L’ORTHESE Tout se joue dans les dix premiers jours Bien expliquer les gênes éventuels et remettre une fiche d'informations Revoir rapidement les patients pour mieux les accompagner Répondre efficacement à la gêne des patients tant du point de vue anatomique que fonctionnel Ne pas hésiter à faire refaire l’orthèse

Non-remboursement des honoraires du praticien (LBLD 017) Prospective – Innovation, limites et rôle de l’ORL Le cadre légal et l’état dentaire des patients comme limites principales à la pratique des OAM Non-remboursement des honoraires du praticien (LBLD 017) Nécessité d’un état bucco-dentaire satisfaisant 1 Récente évolution des recommandations de l’HAS (sept.2014): « L’OAM est recommandée en première intention lorsque l’IAH est compris entre 15 et 30 en l’absence de maladie cardiovasculaire grave associée. Dans ce cas, l’OAM est plus efficiente que le dispositif de PPC » 2 Les ORL doivent devenir les acteurs principaux du développement de la technique d’OAM, amenée à fortement se répandre au cours des quinze prochaines années: 200000 poses prévues à cinq ans par la HAS 3