Clinique d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale Module de RHINOLOGIE Docteur LE PAGE Clinique d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale HIA PERCY- 92141 CLAMART
GENERALITES ANATOMIE PHYSIOLOGIE SIGNES D’APPEL EXAMEN CLINIQUE EXAMENS PARACLINIQUES On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
ANATOMIE CAVITES NASALES SINUS DE LA FACE cloison nasale ou septum cornets inférieur, moyen, supérieur, méats correspondants choanes SINUS DE LA FACE - ANTERIEURS ( maxillaire, ethmoïde antérieur avec sinus frontal) se drainent dans le méat moyen par des ostia - POSTERIEURS (ethmoïde postérieur, sinus sphénoïdal) se drainent dans le méat supérieur par des ostia (le canal lacrymal se draine dans le méat inférieur) RAPPORTS : dents sinusiennes, orbite, encéphale - On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
ANATOMIE MUQUEUSE RESPIRATOIRE cellules ciliées et cellules à mucus On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
ANATOMIE On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
PHYSIOLOGIE NASO-SINUSIENNE Cavités nasales : respiratoire, olfaction Sinus ?? Rôle des cornets (muqueuse nasale) : - drainage muco-ciliaire - humidification et réchauffement de l’air - immunitaire On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
SIGNES D’APPEL Obstruction nasale Rhinorrhée (rhinorée) Epistaxis uni ou bilatérale, à bascule, positionnelle Rhinorrhée (rhinorée) (antérieure, postérieure) (acqueuse, muqueuse ou purulente) Epistaxis antérieure ou postérieure Douleurs de la face céphalées, sinusalgies hyperréactivité nasale (éternuements, rhinorée) Troubles olfactifs anosmie, hyposmie, cacosmie, parosmie, hallucinations olfactives On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
EXAMEN CLINIQUE rhinoscopie antérieure (spéculum) ou postérieure (miroir) endoscopie nasale (optique rigide) sinusoscopie nasofibroscopie On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
ENDOSCOPIE
EXAMEN PARACLINIQUE Mesure de l’obstruction nasale (débit nasal inspiratoire de pointe, rhinomanométrie, rhinométrie acoustique) Fonction mucociliaire (Battement et ultrastructure ciliaire) Cytologie nasale (recherche d'éosinophiles) Mesure du monoxyde d’azote (NO) nasal Test de provocation nasale On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
Débit nasal inspiratoire de pointe On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
rhinomanométrie On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
Rhinométrie acoustique On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
EXAMEN PARACLINIQUE IMAGERIE Radiographie standart (Blondeau, face haute, profil, hirtz) Tomodensitométrie Imagerie par résonance magnétique (Panoramique dentaire ou dentoscan) On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
RADIOGRAPHIE STANDART On ne peut pas explorer directement l’appareil vestibulaire et obtenir une « vestibulogramme », comme on fait un audiogramme. La synergie de fonctionnement entre les cotés droit et gauche rend difficile l’exploration indépendante de chaque coté, surtout si l’on veut reproduire des stimulations physiologiques (mouvements).
TDM Coupes axiales
TDM Coupes coronales
IRM