Les vaccins recommandés Coqueluche Hæmophilus Influenzæ B Pneumocoque Rougeole / Rubéole / Oreillons Méningocoque C Varicelle Dr Marc de Bettignies Lille les 02 & 03 février 2007

La coqueluche: les faits Toux dyspnéisante et émétisante, plus de 21 j., avec quintes et reprise inspiratoire difficile, méconnue chez l’adulte.  Bordetella Pertussis (examen direct, PCR, ascension des Ac.) Un vaccin existe depuis 1959 (maintenant acellulaire) En augmentation:  642 cas confirmés en 2000 43 % des cas < 3 mois 73 % des cas < 1 an

La coqueluche: les faits 46% des enfants ont été contaminés par un parent et 35% par un frère/sœur 9 décès de nourrissons trop jeunes pour être vaccinés 3ème cas de décès par infection bactérienne (Pneumocoque, Méningocoque)

La coqueluche: les faits L’immunité ne bénéficie plus du rôle favorable des rappels naturels Durée de la protection contre la coqueluche: 12-15 ans après la maladie 6-8 ans après la vaccination

La coqueluche Les recommandations (BEH du 18/07/2006) Le CSHPF recommande: Primo-vaccination à 2, 3, 4 mois et rappel à 16-18 mois avec le vaccin acellulaire Rappel entre 11-13 ans Pour les professionnels de santé en contact avec des nourrissons trop jeunes pour être vaccinés: lors d’un rappel de DTP, utiliser un DTCPCa (Repevax Boostrix) En cas de survenue d’un cas connu, le délai entre DTP et DTPCa peut être abaissé de 10 à 2 ans. Traitement médical pour les cas contacts (Macrolides).

La coqueluche: Les effets secondaires attendus Contre-indications: Antécédents de réaction d'hypersensibilité à un vaccin contenant des antigènes coquelucheux Hypersensibilité connue à l'un des composants Antécédents d’encéphalopathie d'origine inconnue dans les 7 jours suivant l'administration d'un vaccin contenant la valence coqueluche. Doit être différée chez les sujets souffrant de maladies fébriles sévères aiguës. NB: La présence d'une infection bénigne n'est pas une CI.

Hæmophilus Influenzæ: les faits = Bactérie responsable d'infections communautaires des voies respiratoires pour les souches non capsulées. Les manifestations invasives (septicémie, méningite…) sont le fait de souches non capsulées, le plus souvent de type B. Diminution massive des infections à Hæmophilus B depuis la généralisation de la vaccination.

Hæmophilus Influenzæ Les recommandations (BEH du 18/07/2006) Le CSHPF recommande: Pour TOUS les enfants: Primo-vaccination à 2, 3, 4 mois Rappel à 16-18 mois, en combinaison avec les vaccins DTCaP Un rattrapage peut être fait jusqu’à 5 ans.

Hæmophilus Influenzæ: Les effets secondaires attendus Contre-indication: Hypersensibilité à l'un des composants du vaccin, en particulier la protéine tétanique Effets secondaires: Douleur, érythème, œdème au point d'injection, fébricule Association: Dans la même seringue si DTCP En 2 sites séparés pour rougeole, rubéole et oreillons Femme enceinte = non conseillé (pas d’IMG)

Les pneumococcies: les faits Bactérie responsable d'infections invasives (septicémie, méningite…) contre lesquelles un vaccin a été introduit dans le calendrier français en 2003. Incidence annuelle en France des infections invasives à pneumocoques en période pré-vaccinale (1998-2002 ) chez les enfants de moins de deux ans: 140 méningites 380 cas de bactériémie

La méningite à pneumocoque: les faits Période 1998-2002 • Enfant < 1an 13,7 cas /100 000 enfants • Enfant 12-23 mois 3,8 cas /100 000 enfants En 2005 • Enfant < 1an 8,7 cas /100 000 enfants = - 36% • Enfant 12-23 mois 2,2 cas /100 000 enfants = - 45% Incidence des méningites à pneumocoque, Epibac, France 1998-2005

Les bactériémies à pneumocoque: les faits Période 1998-2002 • Enfant < 1an 26 cas /100 000 enfants • Enfant 12-23 mois 22 cas /100 000 enfants En 2005 • Enfant < 1an 21,8 cas /100 000 enfants = - 15% • Enfant 12-23 mois 12,5 cas /100 000 enfants = - 43% Incidence des bactériémies à pneumocoque, Epibac, France 1998-2005

Les pneumococcies: les faits… …les effets du vaccin… Alors qu’en 2004, 50% des enfants ont bénéficié du vaccin, celui-ci permet d’éviter chaque année 50 méningites et 100 cas de bactériémie chez l’enfant de moins de 2 ans Nombre de méningites à pneumocoque chez l’enfant de moins de cinq ans, Epibac, France 1998-2005

Pneumocoque Les recommandations (BEH du 18/07/2006) Le CSHPF recommande: La vaccination par le vaccin anti-pneumococique heptavalent est recommandé à l’ensemble des enfants de moins de 2 ans: - 3 injections à un mois d’intervalle, - La 1ère dès l’âge de 2 mois. - Rappel à 12 mois

Pneumocoque Les recommandations (BEH du 18/07/2006) - Pour les enfants de 24 à 59 mois présentant une pathologie les exposant à un risque élevé d’infection invasive à pneumocoque (asplénie, drépanocytose VIH, déficit immunitaire diabète etc…): 2 doses à 2 mois d’intervalle + Pneumo 23 > 2 mois après - Pour les enfants de plus de 5 ans atteints de certaines pathologies, la vaccination pneumococcique avec le vaccin polyosidique 23 valent est recommandée tous les 5 ans.

Pneumocoque: en pratique … Les vaccins: PREVENAR vaccin anti-pneumococcique heptavalent Voie d’injection: IM face antéro-latérale de la cuisse (muscle vaste externe) chez les nourrissons, ou le muscle deltoïde du bras chez les jeunes enfants. Pneumo 23 pour l’enfant de plus de 5 ans (ou 2 ans en rappel)

Pneumocoque: en pratique … Contre-indications: Hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients ou à l'anatoxine diphtérique. Effets secondaires: Fait mal (cri dès l’injection). Rougeur locale, fébricule. Association: oui mais pas dans la même seringue.

Pneumocoque Vaccin altruiste… Vacciner les jeunes enfants diminue le nombre de porteurs et protège les grands-parents qui meurent moins de pneumonie. Épidémiologie à suivre…

Rougeole / Rubéole / Oreillons: les faits sur la rougeole La rougeole est responsable de par le monde de 60% des décès provoqués par une maladie à prévention vaccinale. En 2001: - 30 millions de cas de par le monde (777 000 décès) - 67 759 cas déclarés en Europe (67 759 en 91) - 16 000 cas déclarés en Europe de l’ouest - 8 000 cas extrapolés en France Depuis 1998 L’objectif de l’OMS est l’éradication de cette maladie pour 2010. Il faut obtenir une couverture vaccinale de 95%; elle stagne à 85 % en France (avec de grosses disparités régionales). En 2000: 61 cas de rubéole au cours de la grossesse en France.

Rougeole / Rubéole / Oreillons: Les recommandations (BEH du 18/07/2006) Le CSHPF recommande: - Enfants de 0 à 24 mois 1ère dose à 12 mois (9 mois si entrée en collectivité) avec un vaccin rougeole + rubéole + oreillons 2ème dose entre 13 et 24 mois (respecter un délai de 1 mois minimum entre les 2 doses) - Les enfants entre 24 mois et 14 ans doivent avoir reçu leurs 2 doses de vaccin trivalent.

Rougeole / Rubéole / Oreillons: Les recommandations (BEH du 18/07/2006) Le CSHPF recommande: - Les personnes entre 15 et 26 ans, jamais vaccinées doivent recevoir une dose de vaccin trivalent (att. grossesse; risque théorique) - Les femmes nées avant 1980, non immunisées doivent recevoir une dose de vaccin contre la rubéole (sérologie non utile, att. grossesse) - Les femmes enceintes non immunisées doivent être vaccinées dès leur accouchement.

Rougeole / Rubéole / Oreillons Les vaccins trivalent: R.O.R.vax PRIORIX RUDIVAX ROUVAX Comment vacciner ? par SC (Priorix) ou IM Où vacciner ? 1/3 moyen de la face ant-ext. de la cuisse 1/3 sup. de la face ant-ext. du bras Association: OUI en 2 sites séparés

Rougeole / Rubéole / Oreillons Les effets secondaires attendus Contre indications: Sujets dont les réponses immunitaires sont altérées Hypersensibilité connue à l'un des composants (néomycine) Femmes enceintes. Doit être différée chez les sujets souffrant de maladies fébriles sévères aiguës. NB: La présence d'une infection bénigne n'est pas une contre-indication.

Rougeole / Rubéole / Oreillons Les effets secondaires attendus Précautions d’emploi: Réaction locale et/ou fébrile attendue avec risque potentiel de convulsion si antécédent de convulsion. Immunité moindre si administré avant 12 mois.

Méningocoque C: Les faits  Augmentation des cas depuis 1996 Le sérogroupe B reste le dominant: 65 % Le sérogroupe C: 22,8 %

Méningocoque C: Les faits Maladie à déclaration obligatoire En 2000 - 0,99 cas /100 000 hab. déclarés - 400 cas (méningite, purpura fuminans (23% ) confirmés (méningo +) - 12% de décès  - 70% avant 20 ans - 45% avant un an

Méningocoque C Les recommandations (BEH du 18/07/2006) Le CSHPF recommande: Le vaccin méningococique C  à partir de 2 mois pour les groupes à risques, càd: Sujets contacts d’un infection de sérogroupe C Après avis de la cellule de crise en cas d’incidence élevée dans une zone délimitée Si asplénie, déficit en fraction terminale du complément. Le vaccin méningococcique A+C pour les zones à risque.

Méningocoque C: Les vaccins en pratique Vaccins méningococique du groupe C MENINVACT } à partir de 2 mois: 3 doses de 0,5 ml MENJUNATE } à 1 mois d'intervalle en IM > 12 mois une seule dose MENINGITEC } à partir de 2 mois: 2 doses de 0,5 ml NEISVAC } à 2 mois d'intervalle en IM MENOMUME groupe A, C Y et W135 recommandé dans les zones à risque Enfant de plus de 2 mois Vaccin méningococique A +C Enfant de plus de 2 ans Une injection en SC, un rappel tous les 2 à 4 ans

Méningocoque C: Les effets attendus Contre indications Personnes présentant une hypersensibilité à l'un des composants du vaccin. Personnes ayant montré des signes d'hypersensibilité à un vaccin contenant l'anatoxine diphtérique ou la toxine protéique diphtérique non toxique - Anatoxine tétanique pour le NEISVAC-. Personnes ayant montré des signes d'hypersensibilité à la suite d'une précédente administration du vaccin. Personnes souffrant d'une maladie fébrile aiguë sévère. Effets secondaires Réaction locale qui peut être fébrile Pleurs, vomissements Arthralgies, myalgies

La varicelle: les faits Maladie très contagieuse > 700 000 cas par an 90% chez l’enfant entre 1 & 14 ans 3500 hospitalisations par an 15 à 25 décès par an (70% > 15 ans) Risque de complications fœtales chez la femme enceinte  Coût social

La varicelle: les recommandations La vaccination est recommandée chez: Les personnes sans antécédents de varicelle et qui sont en contact étroit avec des sujets immuno-déprimés, Les adultes de plus de 18 ans, immuno-compétents dans les 3 jours suivant une exposition à la varicelle. La vaccination n’est pas recommandée chez les enfants

La varicelle: en pratique… Les vaccins (vivant atténué) VARILRIX VARIVAX Où et quand vacciner ? - SC exclusif de préférence région deltoïdienne - De 12 mois à 12 ans inclus: 1 dose - À partir de 13 ans: 2 doses à 6-10 sem. d’intervalle. Effets attendus: Réaction locale rougeur, douleur Réaction fébrile générale (39°) Éruption varicelliforme

La varicelle: En pratique… …Remb. Séc. Soc La varicelle: En pratique… …Remb. Séc. Soc. à 65 % dans ces 4 seules indications: Vaccination post-exposition contre la varicelle dans les 3 jours suivant l'exposition à un patient avec éruption chez les adultes (à partir de l'âge de 18 ans) immuno-compétents sans antécédents de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse), le contrôle de la négativité de la sérologie étant facultatif; Vaccination contre la varicelle à l'entrée en 1ère année des études médicales et paramédicales aux étudiants sans antécédent de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative;

La varicelle: En pratique… …Remb. Séc. Soc La varicelle: En pratique… …Remb. Séc. Soc. à 65 % dans ces 4 seules indications: Vaccination contre la varicelle de toute personne sans antécédent de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative, en contact étroit avec des personnes immunodéprimées. Les sujets vaccinés doivent être informés de la nécessité, en cas de rash généralisé, d'éviter les contacts avec les personnes immunodéprimées pendant 10 jours ; Vaccination contre la varicelle dans les 6 mois précédant une greffe d'organe solide des enfants candidats receveurs sans antécédents de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative, avec 2 doses à un mois d'intervalle, et en pratiquant une surveillance du taux d'anticorps après la greffe.