Lignes directrices canadiennes fondées sur les faits en matière d’AVC Fibrillation auriculaire Grant Stotts, MD, FRCPC, Neurologie Hôpital d’Ottawa Président, Groupe de travail canadien en matière de prévention des AVC

Aperçu Modification des lignes directrices en matière de fibrillation auriculaire et d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) Comparaison entre les recommandations canadiennes sur les pratiques exemplaires et celles des autres pays

Changement : FA et AVC Gestion à court terme Que dois-je faire dans le cas d’un patient nouvellement atteint d’un AVC et de fibrillation auriculaire? Gestion à long terme Existe-t-il de nouvelles recommandations?

Quel est le délai le plus court avant que je puisse placer un patient sous anticoagulation orale (ACO) à la suite d’un AVC? Il n’existe aucun essai clinique qui répond directement à cette question On conçoit les lignes directrices principalement à la suite d’un accord général Les lignes directrices antérieures mettaient en garde contre le recours précoce à l’ACO Il s’agit vraisemblablement du conseil général le plus sûr

Anticoagulation à la suite d’un AVC Le plan d’intervention le plus sûr est d’attendre 14 jours La réponse appropriée dépend de l’importance de l’AVC, du contrôle de la TA et de facteurs similaires Le recours rapide à l’ACO est probablement sûr dans les cas d’AIT ou d’AVC mineurs lorsque les symptômes se résorbent et que l’imagerie ne révèle aucune anomalie

Modification de la gestion à long terme de la FA Dabigatran La pratique de la cardiologie canadienne et les lignes directrices canadiennes en matière d’AVC seront les premières à intégrer les recommandations favorables au recours au Dabigatran

RE-LY NEJM 2009; 361: Le Dabigatran vs la warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire

RE-LY NEJM 2009; 361:

Dabigatran Lignes directrices canadiennes en matière d’AVC Recommandations définitives en cours d’approbation La sélection des patients devrait correspondre aux critères de l’essai RE-LY À éviter dans les cas d’insuffisance rénale, de maladies du foie, de troubles des valvules cardiaques et d’endocardite

Comparaison des lignes directrices

RCCACVASASCCSEC Réseau canadien contre les accidents cardiovasculaires American Heart/Stroke Association Société canadienne de cardiologie Société européenne de cardiologie

RCCACVASASCCSEC CHADS ✔✔✔✔ HAS-BLED ✗✗✔✔ DABIGATRAN ✔ * ✔ *

Risque d’hémorragie lié à la warfarine Chest 2010

Résumé Changement : Le recours rapide à l’ACO est justifié chez les patients atteints d’AIT, en l’absence de preuves de modifications lors de l’imagerie On recommande d’opter pour le Dabigatran selon les critères d’entrées de l’essai RE-LY Comparaison des lignes directrices Les lignes directrices similaires en matière d’AVC n’ont pas favorisé l’utilisation d’un outil particulier de calcul du risque d’hémorragie