Observance thérapeutique chez les patients vus en consultation aux urgences Une étude de cohorte prospective, Haute Normandie,

Contexte Population qui consulte aux urgences a un profil particulier (CCMU<3) Affections aiguës et peu graves Temps de soins bref Pas d’études sur ce sujet Attitude de cette population quant à l’observance ?

Objectifs Identifier les facteurs associés à la non observance thérapeutique (NO) et les raisons invoquées chez des patients vus en consultation aux urgences hospitalières

Méthodes Cohorte prospective dans quatre services d'urgences hospitaliers Patients admis dans l’un des quatre services d’urgences n’ayant pas de signes de gravité (CCMU<3), majeur, et consentant

Méthodes Recueil à l’inclusion de: –Âge des patients –Sexe –Nationalité –CSP –Couverture sociale –Motif de consultation –Prise en charge Recueil à un mois de: –Satisfaction quant à l’accueil –Satisfaction quant à la prise en charge –L’observance –Raisons de la non- observance –Justification de la venue par le senior

Méthodes Analyse univariée (test de chi2, de Fischer et de Student) Analyse multivariée (toutes les variables retrouvées en univariée avec un p<0,2 et l’âge)

Résultats (1) 631 patients inclus 545 patients à M1 306 patients ont reçu une ordonnance 311 patients (49,3%) ont répondu à la question sur l’observance 59 patients (19,0%) NO IC à 95% (14,6%- 23,4%)

Résultats (2)

Résultats (3)

NOT: Non observant au traitement. OT observant au traitement Déterminants de l’observance (analyse bivariée)

Tableau 3: Variables liées à l'observance après ajustement Risque relatifIC à 95%p Satisfaction accueil non 1 oui 2,7120,784-9,3840,1152 Satisfaction explications non 1 oui 1,8680,895-3,90,0959 Satisfaction temps d'attente non 1 oui 1,2280,6-2,5120,5737 Satisfaction PEC non 1 oui 0,9850,312-3,1030,9788 Sites HCN 1 non HCN 0,7050,37-1,3420,2867 Venue justifiée non 1 oui 0,4260,225-0,8060,0088 nsp 0,1810,022-1,5240,1159 Age (année) 1,0120,992-1,0320,2376 Sexe Homme 1 Femme 1,0780,582-1,9970,8103 Etudes <bac1 >=bac 0,6150,322-1,1780,1426 HCN : hôpital Charles Nicolle Déterminants de l’observance (analyse multivariée)

Discussion Un seul déterminant lié à la NO: la justification La satisfaction des explications est liée à l’observance de manière presque significative (p=0,096)

Déterminants de l’observance retrouvés dans la littérature Liés à l’individu: –Âge –Sexe –Isolement social –Acuité visuelle et auditive –Dextérité –Capacité de mémorisation Liés à l’état de santé: –Maladies chroniques –Maladies graves –Maladies symptomatiques Liés aux médicaments: –Nombre et fréquence –EI Lars Osterberg, M.D., and Terrence Blaschke, M.D. Adherence to Medication New England Journal of Medicine 353;5 August 4, 2005

Discussion Hypothèses: plus grande inquiétude de l’état de santé des patients venant aux urgences sans justification et par conséquent plus grande susceptibilité à suivre le traitement. surestimation de l'observance de la part des patients venant aux urgences sans justification pour contrebalancer le fait d'être venu.

Discussion Limites de l’étude: –86 (13,6%) de perdus de vue à 1 mois (manque de puissance) –Enquête déclarative et jugement du senior (biais de mesure)

Conclusion Étude retrouve un facteur lié à l’observance: la justification par le médecin De nouvelles études doivent confirmer ce résultat