Semaine médicale de Lorraine - 2014 L’antibiorésistance en ville Les antibiotiques les plus à risque de résistance La problématique des EBLSE en ville Mesures à prendre pour limiter l’antibiorésistance S.Hénard / J.Birgé Réseau Antibiolor Semaine médicale de Lorraine - 2014

Les antibiotiques de nos jours Presque aucune nouvelle molécule Les ATB n’intéressent plus les firmes pharmaceutiques Maladies infectieuses = aigues, durée de traitement limitée Nouvelles résistances inéluctables Les médecins limitent leurs prescriptions Retour à l’ère « pré-antibiotiques » ?? Liaison dangereuse : Antibiothérapie ↔ résistance (IDSA. Boucher. Clin Inf Dis 2011)

Un peu de triste histoire des antibiotiques Un immense espoir 1935 : les sulfamides et l’erysipèle, 1941 : la péni Un immense gâchis en 77 ans (à comparer avec l’histoire des vaccins) 1950 : les premières résistances… L’exemple d’E.Coli sur 30 ans… De la sensibilité à l’amox dans les années 80 À la multi résistance (BLSE)

Un menace de santé publique majeure Un nombre croissant de situations d’impasse thérapeutique contre des infections bactériennes, du fait du développement des résistances aux antibiotiques . Les antibiotiques : de la promesse d’un monde où les infections bactériennes seraient maîtrisées au risque d’impasse thérapeutique   Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016

Et les problèmes sont déjà là Selon un rapport conjoint de l’ECDC (European Center for Disease Prevention and Control) et de l’EMA (European Medicines Agency) 25 000 patients seraient morts en 2007 d’infections liées à des bactéries multi-résistantes et qui n’ont pu être traitées faute d’antibiotique efficace. Dix ans d’évolution des consommations d’antibiotiques en France (Afssaps juin 2011)

Antibiolor J.Birgé Epinal 27 mars 2013

Les bactéries peuvent elles gagner la bataille de la résistance ? variable microbes humains facteur Nb sur terre 5 X 1031 6 X 109 1022 Masse(tonne) 5 X 1016 3 X 108 108 Tps génération 30 mn 30 ans 5 X 105 Durée sur terre 3.5 X 109 4 X 106 103 Comparées à l’espèce humaine Les bactéries sont plus anciennes plus nombreuses mieux adaptées D’après S.J. Gould in: La vie est belle 8

Evolution des consommations d’antibiotiques en ville

Consommation communautaire d’antibiotiques en 2009

-18,9% +5,9% +1,6%

EN VILLE Pathologies hivernales respiratoires plus importantes en 2013 que 2011 et 2012 ? Plus de 90% de la consommation des antibiotiques se fait en médecine de ville

Evolution de la consommation d’antibiotiques en ville dans les principales classes entre 2000 et 2013

Les principaux diagnostics associés aux prescriptions d’antibiotiques

Etablissements hospitaliers Part relative des prescriptions d’antibiotiques en ville selon les prescripteurs Etablissements hospitaliers Autres prescripteurs Généralistes Autres spécialités Pédiatres Source CNAMTS et ANSM

Variabilité des pratiques des généralistes 16 Distribution des médecins traitants en fonction du nombre de prescriptions d’antibiotiques par an pour 100 patients « médecin traitant » âgés de 16 à 65 ans et sans ALD Source : CPAM P4P avril 2012 IRH J.Birgé JRI 10 nov. 2012

Aujourd’hui… BLSE Nosocomiales Communautaire SARM PSDP ERV Les bactéries multirésistantes sont aussi responsables D’infections communautaires Nosocomiales Communautaire SARM S. aureus résistants à la méticilline PSDP Pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline ERV Entérocoques résistants à la vancomycine PAMR P. aeruginosa multirésistants ABRI A. baumannii multirésistants BLSE b-lactamases à spectre étendu chez Enterobactéries 17

Une solution… Le JUSTE usage des antibiotiques

LES RÉSISTANCES BACTÉRIENNES : UN PHÉNOMÈNE INQUIÉTANT EN ÉVOLUTION En Europe, 25 000 patients meurent chaque année d’une infection à BMR qui n’a pas pu être traitée Les résistances bactériennes sont un phénomène en évolution permanente Toutes les prescriptions d’antibiotiques jouent un rôle sur la résistance Il s’agit d’un enjeu de santé publique majeur : les résistances bactériennes sont l’affaire de tous Les antibiotiques : un bien rare qu’il faut épargner (d’après Mossialos E et al, LES-ABI Stockholm 2009) 19

La lutte contre les maladies infectieuses… La fin annoncée de l’ère des antibiotiques 2 armes à développer: Les vaccinations L’hygiène ….

ANTIBIOTEL  : 03.83.76.44.89