Séance II : Qui peut et qui ne doit pas utiliser les DIU ? Dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU) Séance II : Qui peut et qui ne doit pas utiliser les DIU ? Illustration : Salim Khalaf/FHI T 380A au cuivre

Les DIU au cuivre sont sans risque pour la majorité des femmes Quasiment toutes les femmes peuvent utiliser sans risque un DIU de type T au cuivre, notamment celles qui : Ont ou n’ont pas eu d’enfants Ne sont pas mariées Sont de tous les âges Viennent d’avoir un avortement ou une fausse-couche (sans infection) Allaitent leur bébé Ont souffert d’une MIP Ont des infections vaginales Sont infectées par le VIH ou sont atteintes du SIDA et sont sous traitement ARV Source : CCP and WHO, 2011.

Qui peut et qui ne doit pas utiliser les DIU DIU au cuivre La plupart des femmes peuvent utiliser sans risque les DIU, mais elles doivent généralement l’éviter dans les cas suivants : Elles sont peut-être enceintes Elles ont récemment accouché (il y a plus de 2 jours) Elles ont eu récemment des saignements vaginaux anormaux Elles sont très susceptibles d'avoir des IST Elles souffrent d'une infection ou de troubles des organes féminins D'après un document de l'OMS

Critères de recevabilité Qu’appelle-t-on critères de recevabilité ? Définissez les catégories. Etudiez l’outil de travail.

Avec jugement clinique Critères de recevabilité de l’OMS Catégories pour les DIU, les méthodes hormonales et les méthodes mécaniques Catégorie Description Avec jugement clinique 1 Aucune restriction d’utilisation Utiliser la méthode dans n’importe quelles circonstances 2 Les avantages l’emportent généralement sur les risques Utiliser généralement la méthode 3 Les risques l’emportent généralement sur les avantages L’utilisation de la méthode n’est généralement pas recommandée à moins qu’aucune autre méthode ne soit disponible ou acceptable 4 Risques inacceptables pour la santé La méthode ne doit pas être utilisée Source : WHO, 2010.

Avec jugement clinique Critères de recevabilité de l’OMS Catégories pour les DIU, les méthodes hormonales et les méthodes mécaniques Catégorie Avec jugement clinique 1 Utilisez la méthode 2 3 N’utilisez pas la méthode 4 Source : WHO, 2010.

Conditions (exemples choisis) Exemples de catégories 1 et 2 (non exhaustifs) : Qui peut utiliser des DIU au cuivre ? Catégorie de l’OMS Conditions (exemples choisis) Catégorie 1 ≥ 20 ans, ectopie cervicale, fibromes utérins sans déformation de la cavité utérine, règles irrégulières sans être abondantes Catégorie 2 du début des règles à < 20 ans, nullipare, règles abondantes ou prolongées, grave dysménorrhée, anémie Source : WHO, 2010.

Conditions (exemples choisis) Exemples de catégories 3 et 4 (non exhaustifs) : Qui ne doit pas utiliser les DIU au cuivre ? Catégorie de l’OMS Conditions (exemples choisis) Catégorie 3 Entre 48 heures et < 4 semaines post-partum, cancer de l’ovaire (si démarrage du traitement), risque individuel élevé d’IST (si démarrage du traitement) Catégorie 4 Grossesse, saignement vaginal inexpliqué (avant l’évaluation), MIP ou infection du col de l’utérus, cancer de l’endomètre ou du col de l’utérus (si démarrage du traitement) Source : WHO, 2010.

Utilisation des DIU par les femmes avec le VIH ou le SIDA Critères de recevabilité de l’OMS Condition Catégorie Démarrage Continuation Infection à VIH 2 SIDA (sans ARV) 3 Traitement ARV (bon état clinique) Les DIU sont sans risque pour la plupart des femmes avec le VIH Il est déconseillé de démarrer le traitement chez une femme atteinte du SIDA qui ne prend pas d’ARV La double protection est recommandée Source : WHO, 2010.

Utilisation des DIU par les femmes après l’accouchement Les femmes ayant accouché il y a moins de 48 heures peuvent se faire poser un DIU au cuivre Les femmes entre 48 heures et 4 semaines post-partum ne doivent habituellement pas commencer à utiliser un DIU Pas de restrictions après 4 semaines post-partum Les femmes souffrant de septicémie puerpérale ne doivent pas se faire poser de DIU Critères de recevabilité de l’OMS Caractéristique/ Condition Catégorie < 48 heures 1 48 heures à < 4 semaines 3 ≥ 4 semaines Septicémie puerpérale 4 Source : WHO, 2010.

Comprendre la liste de contrôle sur les DIU au cuivre Lisez les questions 7 à 21 de la liste de contrôle et trouvez les conditions et les catégories correspondantes dans la fiche des critères de recevabilité de l’OMS. Cette série de questions permet d’identifier les femmes qui ne sont pas enceintes. Cette série de questions permet d’identifier les femmes qui ne doivent pas utiliser les DIU. Le prestataire utilise ces questions lors de l’examen pelvien afin d’identifier toute condition de catégorie 3 et 4.