Dr O. BELLON Hôpital d’Aix-en-Provence Coprocultures IFSI-2007 Dr O. BELLON Hôpital d’Aix-en-Provence

DEFINITION Coproculture : ensemble d’examens permettant la mise en évidence d’agents pathogènes ou susceptibles de l’être au sein d’une flore commensale très abondante. Bactéries Certains parasites (anguillules) Examens à définir en fonction de la clinique On ne trouve que ce que l’on cherche…….. Coopération service-laboratoire.

Généralites Diarrhée Émissions trop fréquentes (3) et trop abondantes de selles « Aigue » <14 jours « Chronique » >4 semaines Entre les deux « persistante » En règle générale Fréquence 1/an/personne Peu grave 1% de consultation d’un généraliste 1% de renvoi vers un spécialiste

Généralites Diarrhée Nombreuses origines possibles Toxiques Médicamenteuses Inflammatoires Vasculaires Psychiques Infectieuses Bactériologiques Virologiques Parasitaires Savoir éliminer les autres causes avant de demander une coproculture

Généralites Diarrhée Coproculture seulement Si signes de gravité Age Etat pathologique sous jacent Deshydratation Syndrome infectieux Si problèmes d’étiologie Epidémies Intoxications alimentaires

Généralites Douleurs abdominales Traitement Yersinia : syndromes pseudo-appendiculaires Traitement Symptomatique ++++++ Ciblé sur l’agent pathogène si nécessaire Suppression de la cause déclenchante (Clostridium difficile et antibiothérapie)

Quand prescrire? Il n’y a pas lieu de prescrire une coproculture en cas diarrhée chronique, sauf chez les malades immunodéprimés En cas de diarrhée aiguë si l’interrogatoire met en évidence une cause non infectieuse

Quand prescrire? Une coproculture standard en spécifiant sur la demande recherche de Campylobacter et éventuellement de Yersinia pour les diarrhées aiguës diarrhée hémorragique ou syndrome dysentérique, signes cliniques de gravité, terrain fragile (grand âge, insuffisance rénale, valve cardiaque, immunodépression), diarrhée aiguë persistant plus de trois jours, forte probabilité d’avoir une diarrhée aiguë d’origine bactérienne toxi-infection alimentaire collective.

Quand prescrire? Une coproculture orientée ou une recherche de toxines : retour d’un pays tropical (diarrhée du voyageur) Diarrhée post-antibiotique Poursuite des signes cliniques tant qu’un traitement probabilistique n’est pas instauré et si la culture standard est négative,

Quand prescrire? Une coproculture spécifique pour le patient HIV positif (rajouter): Cryptosporidies Microsporidies Une coproculture spécifique pour le patient immunodéprimé (rajouter) : Recherche d’anguillules

Que prélever? Selles Sans urines mélangées La portion liquide ++++ (couches) Apport rapide au laboratoire Dans les deux heures qui suivent la collection Moins de 12 heures à 4°C Immédiatement pour les recherches d’amibes. Avant toute antibiothérapie si possible Donner la prescription exacte et complète……..

Que recherche t-on? Bactéries Salmonelles Shigelles Campylobacters Yersinia Colibacilles pathogènes SHU ETEC Clostridium difficile : colite pseudomembraneuse Klebsiella oxytoca : colite ulcéro-hémorragique

Que recherche t-on? Virus Responsables de diarrhée Rotavirus Adenovirus Norwalk….etc Portage (méningites)

Que recherche t-on? Parasites Recherche standard ou ciblée Après quatre jours sans Huile de paraffine Charbon Laxatifs ou mucilages Baryte Délai inférieur à une heure Élimination discontinue : Premieèe analyse Deuxième après 3 jours (si 1 négative) Troisième après encore deux ou trois jours (si 2 négative)

Conclusions Examen facile……mais très souvent mal fait Peu ou pas de demandes ciblées Peu ou pas de renseignements cliniques