semaine médicale de Lorraine J.Birgé nov.14 Mes liens d’intérêts Spécialiste en médecine générale en activité Membre des commissions de bonnes pratiques, et de parcours de soins et maladies chroniques de la HAS Membre du comité d’interface de l’ANSM Vice président d’Antibiolor Je déclare n’avoir aucun lien, direct ou indirect, avec des entreprises ou établissements produisant ou exploitant des produits de santé non plus qu'avec des organismes de conseil intervenant sur ces produits* * Mention obligatoire selon l'article L4113-13 du Code de la Santé Publique (inséré par la Loi n°2002-303 du 4 mars 2002, art. 26 du Journal Officiel du 5 mars 2002)   semaine médicale de Lorraine J.Birgé nov.14

S’évaluer pour évoluer L’évaluation, un outil de la qualité des soins DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Notre activité médicale : un processus complexe cadre de l’exercice connaissances résultat aptitude à utiliser les moyens disponibles capacité d’appréhender la situation et la demande du patient Capacité de p artager la décision avec le patient DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Chacun de ces éléments influe sur notre performance DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Des connaissances aux performances Savoir être en situation professionnelle Savoir faire CONNAISSANCES Savoir (recommandations professionnelles, données validées, textes réglementaires..) Obstacles COMPETENCES PERFORMANCES Résultats mesurés Comparaison avec résultats attendus Motivation ECARTS Oui : recherche des causes, mesures de correction. Non : performances mesurées conformes au référentiel DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Pourquoi évaluer sa pratique ? ce que je crois faire ce que je dois faire N’est pas toujours ce que je fais DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Comment évaluer sa pratique Evaluer : apprécier la valeur en comparaison à une référence Des composantes multiples donnant des « valeurs » différentes Des données scientifiques foisonnantes Choix d’objectif : améliorer la qualité Valider des références DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Évaluer en fonction d’un objectif Nécessite de déterminer un objectif de qualité fondé sur une référence Référence établie à partir De connaissances scientifiques validées Du cadre réglementaire et légal de la pratique Des compétences et de l’expérience des professionnels DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Une référence : la recommandation Pour ce patient Dans cette situation clinique En 2011, dans notre cadre d’exercice Quelle conduite diagnostique Quel traitement Quelle prévention Est la (le) plus approprié(e) ? Propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Une recommandation repose sur Une revue de la littérature L’avis d’experts La connaissance des pratiques professionnelles DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

L’audit médical Son objectif est d’améliorer la qualité des soins Est un processus d’auto-évaluation Informant le médecin sur sa performance vis-à-vis d’un objectif de qualité de sa pratique En utilisant une méthode et des références validées Dans le respect du secret médical et l’anonymat des participants Son objectif est d’améliorer la qualité des soins DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

L’outil de mesure : le critère d’audit Représentatif de la qualité de la pratique Quantifiable (oui/non ou classant, ou numérique) Fiable (précis et reproductible) Ma prescription d’hypocholestérolémiant répond-elle à une indication validée ? Mon patient hypercholestérolémique reconnaît-il les aliments qu’il doit limiter ? où trouver la réponse ? dans le dossier du patient (LDL initial) En l’interrogeant ou en l’observant (choix d’aliments) Choix des critères : le référentiel. Document ou ensemble de documents énonçant des exigences relatives à une pratique professionnelle ou à un mode de fonctionnement. = traduction en terme de pratiques des références validées Dans le référentiel, il faut sélectionner les critères les plus représentatifs de la qualité de la pratique DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

La grille d’audit : instrument de recueil Question de l’audit Rappel des conditions d’inclusion - Nombre de sujets à inclure ou durée de la période d’inclusion Numéro d’anonymat - Coordonnées du responsable Tableau rassemblant les données recueillies DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Recueil des données : l’inclusion En respectant Le hasard du choix des patients ou des dossiers inclus (suivant leur date de consultation ou suivant une règle aléatoire) Les conditions d’inclusion des patients précisées sur la grille Patients de 18 À 80 ans bénéficiant d’un traitement hypocholestérolémiant depuis au moins un an pour une hypercholestérolémie pure ou largement prédominante ` vus au moins 2 fois au cours de la dernière année DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Retour des grilles et Analyse des résultats Renvoi des grilles en respectant l’anonymat des patients inclus des médecins participants à l’audit Les données recueillies sont analysées Pour chaque médecin participant de façon anonyme Pour l’ensemble du groupe Quels sont les points faibles- et les points forts- de notre pratique ? Comment peut-on l’améliorer ? L’échantillon n’a pas les caractères de représentativité de l’ensemble de la population des patients La pratique des médecins audités n’est pas représentatives de la pratique de l’ensemble des médecins DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Réévaluation : 2ème tour de l’audit Nouvelle collecte des données Nouvelle exploitation Appréciation de l’effet des mesures proposées. … la démarche-qualité Evaluer son activité professionnelle Pour y apporter les adaptations nécessaires Et en améliorer les résultats Démarche qualité = démarche alternant temps d’évaluation et adaptation de la pratique professionnelle dans le but de l’améliorer DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

Une variante : La revue de pertinence La question : l’indication est-elle conforme aux recommandations ? Ex : bon usage de l’antibiothérapie dans les infections ORL et respiratoire. J’ai prescrit un antibiotique : l’indication est-elle conforme aux recommandations ? Et si cela ne l’est pas , pourquoi ? Méconnaissance de la référence, Obstacles organisationnels, pressions des patients, représentations de la maladie et du traitement… Comment améliorer ? DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

L’objectif …. améliorer la qualité des soins L’étape essentielle n’est pas de contrôler la conformité de la pratique , mais…. Si les résultats s’éloignent de la qualité souhaitable , pourquoi ? Et comment améliorer? DPC Infections urinaires Semaine Médicale de Lorraine 2014 E;Steyer

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