Nucléaris 2 services de scintigraphie : Hotel dieu du Creusot 175, rue Maréchal Foch Tél : 03 85 77 23 33 ouvert du lundi au vendredi de 8h à 18h Centre Augustin Cauchy 16, rue Roger Gauthier à Saint Rémy Tél : 03 85 90 86 21 ouvert les lundi, mardi, jeudi et vendredi de 8h30 à 18h00 et les mercredi de 8h30 à 16h30.

Nucléaris 3 médecins nucléaires : Bruno Berolatti ; Valérie Vermeere ; Guillaume Fleury. et bientôt un 4ème : Christophe Boichot.

Scintigraphie de la thyroïde V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY, C. BOICHOT, B. BEROLATTI NUCLEARIS Chalon - Le Creusot 22 Mars 2012

INDICATIONS HYPERTHYROIDIE : Diagnostic clinique et biologique Place de la scintigraphie = bilan étiologique ++++ NODULES THYROIDIENS Diagnostic clinique et échographique Place de la scintigraphie : pour nodule(s) > 1 cm lors du diagnostic initial Caractérisation du(des) nodules en vue de la prise en charge ultérieure HYPOTHYROIDIE Adulte : aucune indication de scintigraphie => Hashimoto (Rq : écho = thyroïde hétérogène avec pseudo-nodules) => Opothérapie complémentaire Nouveau né et enfant (milieu spécialisé) : => Place de la scintigraphie = bilan étiologique

REALISATION PRATIQUE Prérequis : bilan biologique et échographie cervicale TSH T3l, T4l, anticorps anti-thyroïdiens (anti-récepteurs de la TSH) Echographie cervicale : Dimensions des lobes Parenchyme : homogène ou hétérogène, iso ou hypo-échogène Nodules : nombre, taille, localisation, aspect, vascularisation Déroulement de la scintigraphie : Patient NON a jeun Seule contre-indication = grossesse IV du traceur pour la thyroïde: Technetium ou iode123 Images statiques avec collimateur pin-hole : Tc : 20 min après 123Iode : 2-3 h après Total : env 40 min si Tc – env 3h si iode

HYPERTHYROIDIE Idéal = faire rapidement la scintigraphie dès le diagnostic biologique d’hyperthyroïdie car le Néomercazole modifie l’aspect scintigraphique Hyperthyroïdie diffuse BASEDOW 1ère int : ATS 2ème int : Iode131 ou chirurgie Thyroïdite subaiguë ou surch iodée TTT sympto Surveillance Temporaire Hyperthyroïdie nodulaire Adénome toxique Goitre toxique 1ère intention = chirurgie 2ème intention = iode 131

NODULES THYROÏDIENS Pour nodule > 1 cm Si < 1cm : détection non garantie Nodule froid Le plus fréquent Crainte = cancer de la thyroïde Risque faible = 5-10 % des cas Prise en charge surveillance échographique cytoponction (?) chirurgie : lobectomie/thyroïdectomie Nodule chaud Risque = passage en hyperthyroïdie nodule chaud : non extinctif nodule autonome : partiel extinctif adénome toxique Prise en charge surveillance biologique si adénome toxique = chirurgie ou iode 131

GOITRE MULTINODULAIRE Nodules froids Goitre mixte Nodules chauds Prise en charge surveillance écho cytoponction ?? chirurgie Prise en charge surveillance écho cytoponction surveillance bio chirurgie Prise en charge surveillance bio chirurgie ou iode 131

HYPOTHYROIDIE NEONATALE Dépistage néonatal puis confirmation par dosages biologiques Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 = bilan étiologique Agénésie thyroïdienne (15 % des cas) Ectopie thyroïdienne insuffisamment fonctionnelle (70 % des cas) Trouble de l’hormonogénèse (15 % des cas) Ectopie sublinguale

RESUME HYPERTHYROIDIE : Diagnostic clinique et biologique Place de la scintigraphie = bilan étiologique ++++ NODULES THYROIDIENS Diagnostic clinique et échographique Place de la scintigraphie : pour nodule(s) > 1 cm lors du diagnostic initial Caractérisation du(des) nodules en vue de la prise en charge ultérieure HYPOTHYROIDIE Adulte : aucune indication de scintigraphie => Hashimoto (Rq : écho = thyroïde hétérogène avec pseudo-nodules) => Opothérapie complémentaire Nouveau né et enfant (milieu spécialisé) : => Place de la scintigraphie = bilan étiologique