Problèmes courants en gériatrie: CHUTES, # & OSTEOPOROSE Dre Leslie-Anne Bailliu MD, BScPT, CCFP(CoE) Hôpital Montfort- Clinique de chutes 1er avril 2015 Problemes courants en geriatrie

OBJECTIFS Enumérer les causes principales et les facteurs de risque de chute chez un patient âgé. Énumérer les conséquences médicales, psychologiques, sociales et fonctionnelles des chutes (peur, dépendance, isolement). Elaborer un plan d’interventions ciblées pour traiter les facteurs de risque modifiables des chutes.

OBJECTIFS… Faire preuve de la capacité à effectuer une évaluation de depistage de l’équilibre et de la démarche chez un patient âgé. Décrire l’approche de l’évaluation et de la prise en charge de l’ostéoporose chez les personnes âgées.

GERIATRIE Chutes Osteoporose Demence Delirium Depression Polypharmacie Incontinence Problemes chroniques- DM2, cardiovasc., … Constipation Anemie Defaillance renale … Il faut tenir compte des chutes ds le contexte des multiples pbs medicaux chez la personne agee

Qui est plus à risque de chuter? Mme B. M. S. F 71 ans avec schizophrenie, demeure seule en appt avec deux chats et un chien MEDS: Perphenazine 4 BID, Tylenol 650 QID & prn, Norvasc 10 die, Monocor 10 die, B12, Dilaudid 1 mg q4h prn, HydromorphContin 3 BID M 78 ans, demeure avec son épouse, admit a l’H avec IM et IC. En réadaptation pour déconditionnement et évaluation cognitive MEDS: Monocor 2.5 die. Digoxin 0.0625 die, Ramipril 5 die, Lipitor 80 die, Tylenol prn She had # pelvis- tripped inside. He had # hip rehab and subsequently died one wk post-op. Had CRF, anemia-Hgb 87, cognitive issues…

CHUTES 30-40% des p.a. ds la communaute ont des chutes. 50% sont des chutes a repetitions. 50% des p.a. en SLD vont chuter Chutes dans les H Causes de morbidité et mortalité: 10-20%: blessures, H ou mort >90% des # hanches 50% seulement survivent jusqu’à un an après leur chute SLD- Soins de Longue Duree 70-90% 30-50% dependemment de la source, pays

CDC – Fall Prevention Infographic

# hanche avec DHS Effets de la Cx… ATH moins dlr que fixation interne Delirium Dlr Meds Anémie/transfusions ... ATH moins dlr que fixation interne Effets de la Cx- souvent delirium suite aux meds, anemie avec transfusion, UTI… Quincaillerie… THR moins de dlr que DHS DHSDynamic Hip Screw ORIF

Chutes-pyramide - Sante Canada

Biomecanique + chutes laterales, diminution du temps de reaction pr se proteger…

Chutes

CAUSES MEDICALES 1/2 Diminution de la vision--- cataractes, glaucome, degeneration maculaire, lentilles multifocales… Diminution de l’ouie Facteurs cardiovasc.--- HO, syncope, arrythmie, SA, SSS… Dysfn des mbs inferieurs--- OA, AR, faiblesse musculaire, neuropathie peripherique… Douleur- aigue ou chronique SA Stenose aortique: la triade avec angine, CHF et syncope

CAUSES MEDICALES 2/2 Problemes avec la demarche et l’equilibre ACV, PD, hypothyroidisme, sténose spinale… Problemes d’incontinence Nocturie, incontinence, urgence, fréquence Problèmes Cognitifs Dépression, Démence, Délire… Médicaments Diurétiques, antihypertenseurs, sédatifs, narcotiques… EtOH Déficience en Vit. D IMC diminue Problèmes avec les pieds ulcères, hallux valgus, oedème, goutte, neuropathies… IMC (BMI)= Indice de Masse Corporel

Degenerescence maculaire

Chutes-diagramme

Environnement 1/3

Environnement- à l’intérieur 2/3 Chaussures inappropriées/usées Eclairage insuffisant Animaux, jouets Encombrement Planchers inegaux, petits tapis, tapis avec replis… Fils électriques, fils de téléphone, corde d’O2… Accessoires/aides fnnels utilisés incorrectement … Penser: evaluation a la maison par l’ergotherapeute *accessoires/aides fnnelsmarchette, cane, barres, appareils auditifs, lunettes, “reacher”…

Environment- à l’extérieur 3/3 Température- glace, neige… Aux magasins: Beaucoup de monde Rebords de trottoir Escaliers a l’église …

Conséquences des chutes 1/2 Medicales Psychologiques # *hanche, vertèbre, bassin, radius, humérus, sternum,… Dislocation d’épaule Traumatisme cranien-impact sur la cognition Contusion, hématome Lacérations Syndrome de la peur de l’après chute Anxieté Dépression Perte de confiance en soi

Conséquences des chutes 2/2 Sociales Fonctionnelles Isolement Evitement des activités conduite automobile** Dépendance Placement en maison de retraite ou soins de longue durée Difficultés avec les AVQs et ADQs AVQ- Activites de la Vie Quotidienne ADQ- Activites Domestiques Quotidiennes

Evaluation des chutes chez la p.a. Bon historique des chutes* Antecedents medicaux Medicaments/ Allergies Histoire sociale Examen Physique* Investigations*

Histoire de Chute Symptômes précédants/associés avec la chute? Où? Activité? Heure? Blessures? Chutes précédantes?

Examen physique… 1/5 But: Quel est l’étiologie des chutes? Comment prévenir des chutes. Recherche de maladies aigues et/ou chroniques L’étiologie des chutes est souvent multifactorielle.

Examen physique… 2/5 Evaluation de la démarche Posture Vision Ouie PA et FC, couché puis debout Examen cardiorespiratoire Examen abdominal Evaluation MSK AA et force des MS &MI, mvt du cou et du tronc Tests d’equilibre: Marche normale, marche tandem, Se tenir sur un pied Evaluation de la marche: GUG (Get Up and Go) where >14 sec. Increases your risk for fall Berg- score sur 56

Posture et impact sur les ss 3/5 Gravite et # vertebrales Affecte cardio, resp GI, MSK- epaules RI

Examen physique… 4/5 Evaluation neuro Nerfs craniens, réflexes, tonus, rigidité, sensation,… Le sens de vibration diminue avec l’age*. (eg-tremblement de terre- dame de 101) Tests d’équilibre se tenir sur un pied, marche tandem, ramasser un objet par terre… TUG – Timed Up and Go. Observations. GUG—Get Up and Go…. >14 sec. Augmente risque de chute *tremblement de terre a Ottawa- Mr. H. ne sentait pas les tremblements de la fin, ma dame de 101 ans n’a rien senti!

Examen…. 5/5 -Echelle de Berg….. -Score sur 56 -14 items -Chaque item sur 4 pts -Evalué par physio

Investigations Labos Autres- au besoin ECG, echocardiogramme,… -CBC, reticulocytes -Ferritin, B12, acide folique sérique -Urée, Cr, Na+, K+ -albumine, Ca++, Mg++, PO4- -TSH, glucose, HgBA1C -médicaments (Li+, Digoxin,…) -CK, fns hepatiques… -?EtOH -?INR … ECG, echocardiogramme,… Imagerie: CT/MRI, RayonsX… EMG, tests de conduction nerveuse …

Conséquences des chutes Peur/anxiété de rechuter Cycle: Peur de rechuter  diminution de la mobilité  Augmentation de la faiblesse musculaire  Augmentation du risque de chute Diminution des capacités fnnelles et de la confiance en soi Diminution de la qualité de vie Entrave le maintien à domicile

PREVENTION Education pt + famille

Prevention des chutes… Education –pt et famille Exercice (entrainement musculaire & equilibre) Tai-Chi, Yoga Physio Revue des médicaments Indication/pertinence de chaque médicament Eviter les neuroleptiques, narcotiques, sédatifs… Eviter l’hypoglycémie Traitements des causes médicales HO, PD, dlr*… Evaluation de l’environnement Evaluation ergo à domicile Correction de la vision Vit. D (20% de réduction des chutes) Tai-Chi, Yoga, marche… Tx dlr- diapo- pyramide de WHO

Environnement-salle de bain

Environnement-escaliers 8Prendre son temps, 2 barres… **StairGlide

Polypharmacie Antihypertenseurs Sédatifs Neuroleptiques Antipsychotiques Benzodiazépines Narcotiques Médicaments anticholinergiques … *meds anticholinergiques- augmentent le risque de chutes, affectent la cognition, constipation, retention urinaire, affectent la vision… Eg gravol

Prevention des chutes… Traitement de la dlr* *Ex: OA du genou- physio, exercise, tylenol, emugel, NSAIDS??, hydromorphone/codeine, injection cortisone, Cx *Ex: # compression- tylenol, myacalcin, hydromorphone/codeine, fentanyl, Cx-vertebroplastie

Tx Dlr- exemples OA hanche/ genou # vertebrale 1. Exercise, Physio… 2. Tylenol, cr. Emugel 3. NSAIDS? Narcotique prn, injection cortisone 4. Narco reg. 5. Cx- ATH, ATG 1. Exercise, physio 2. Tylenol, Emugel, Myacalcin 3. Narcotique prn 4. Narco regulierement 5. Cx- vertebroplastie

Prévention des chutes. Psychologique Continence Evaluation cognitive Tx de la peur de chuter/ anxiété Continence Education, Tx et environnement Evaluation cognitive Démence, délirium, dépression Attention: la démence augmente le risque de chute Bonne nutrition et bonne hydratation Protéine, Vit D, Vit B12,… Attention à l’hypotension post prandiale Plus impulsif, oublie les directives de securite…

Prevention des chutes-sommaire source: Alert1-Medical Alert Systems

Chutes- conclusion >65 ans- 1/3 chute a chaque annee et 50% de ceux là ont des chutes multiples Facteurs de risque incluent: âge, chute antérieure, OP, femme, maladie neurologique, demeurer en SLD, peur de rechuter et EtOH. Causes principales des # de hanche, qui causent bcp de morbidite et mortalite. PREVENONS LES CHUTES pour le bien être de nos pts!!

Ostéoporose

Ostéoporose…. Faits # de fragilisation ou ostéoporotiques sont extrêmement courantes- plus que les MI, ACV et Ca du sein combinés! Une femme sur 3 et un homme sur 5 souffriront d’une # ostéoporotique au courant de leur vie. Au Canada, 30,000 # de hanches/an. OP est un facteur de risque ds 70-90% de ces #. # hanche = $21,285 pr H Osteoporose Canada # hanche spontanee- debout et crac puis tombe- plus rare # compression vertebrale- au moindre effort- eternue, mvt de torsion, se penche…

OSTEOPOROSE… Anamnèse ATCD de # de fragilisation # hanche chez un parent Corticostéroides Fumeur EtOH >= 3 verres/jr Arthrite rhumatoide Chutes au cours des 12 derniers mois Démarche et équilibre COPD

OSTEOPOROSE Examen physique Pds Taille à chaque ans Perte prospective > 2 cm Perte cumulative > 5 cm Distance cote-bassin <= 2 dgts Distance occiput-mur > 5 cm Test de Mathias (GUG)* Perte > 10% p/r au pds a 25 ans # vertebrales Test de Mathias = GUG ie Get Up and Go- se lever sans utiliser les appuis bras, marcher 10’ et retourner s’asseoir. Anormal si > 20 sec. Peut utiliser cane, marchette…

Posture et OP

OSTEOPOROSE Lab Ca++, albumine CBC Cr Phosphatase alkaline TSH Electrophorèse des protéines sériques (SPEP) 25-OH Vit D *SPEP chez pts avec # vertebrales **niveau serique de Vit D apres 3 mois de Tx avec Vit D. Ne pas repeter si Vit D >= 75 nmol/L

OSTEOPOROSE… DMO Hommes et femmes >= 65 ans Hommes et femmes de 50-65 ans avec facteurs de risque clinique de # Perte de grandeur Steroides > 3 mois … *DensitoMetrie Osseuse

OSTEOPOROSE… Evaluation du risque de base de # a 10 ans: CAROC 2010 -3 categories de risque -necessite DMO -base sur le score T du col femoral FRAX –Organisation mondiale de la Sante 90% du temps on a le meme resultat *CAROC- Cdn Association of Radiologists and Osteoporosis Canada

Osteoporose www.osteoporose.ca Francais Les Professionnels de la santé Les ressources pr les professionnels de la santé CAROC FRAX Aide-mémoire

Osteoporose …Tx Education Exercice Ca++ élémentaire 1200 mg/jr (alimentation + supplément) Vit D <50 ans 400-1000 ui/jr >50 ans 800-2000 ui/jr Tx antirésorbtif- eg. Biphosphonates… Peut diminuer de 30 à 70% le risque de #

Tx: Vertebroplastie

OSTEOPOROSE Conclusion Il est possible de prevenir les #!!! Soyons proactif! -bonne evaluation du risque de chutes -bonne evaluation du risque de # -Education

Histoire de cas 1 Femme de 8o ans, qui vit seul, qui consulte pr des étourdissements, malaises la nuit et peur de chuter ATCD: DM2, HTN, insomnie Meds: Glyburide 10 mg PO BID -HCTZ 25 mg PO OD Ativan 2 mg PO qhs -Altace 10 mg PO OD ECASA 325 mg PO OD PA: 125/76 couche et 98/60 debout HgbA1C 0.055 Que faites vous? HO: chute de 2o mmHg ou hausse de 10 de FC

Cas 1 Changer le glyburide pr metformin- car risque hypoglycemie, surtout la nuit Sevrer pr arreter le benzo Changer l’aspirine a 81 mg Diminuer ou arreter HCTZ Considerer diminuer l’altace Glucoscan a 2 am- ?hypoglycemie EDUCATION- prévention des chutes Tx pr les os- Vit. D et Ca++, ?biphosphonates Exercises/ physio/?aide a la marche

Histoire de cas 2 Homme de 85 ans qui est amene a l’urgence suite a une chute. Dx: # hanche et UTI. Cx-THR puis readaptation ATCD: OA genoux, HBP, ACV Meds: Flomax Cr 0.4 mg PO qhs -lipitor 20 mg PO OD Altace 10 mg PO OD -ECASA 81 mg PO OD Tylenol #3 prn -Serax 30 mg PO qhs PA: 125/80 couche PVR: 496 ml Que faites vous? Augmentation du PVR suite a l’UTI?

Cas 2 Tx UTI Equipe multidisciplinaire Tx de la dlr- physio, exercice, tylenol 650 QID, Emugel cr. TID genoux, injection cortisone, Cx… Arreter Tylenol #3 Sevrer pour arrêter le benzo Catheter? Consultation urologie? Cardiovasc- prévention secondaire Evaluation de la cognition