REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN DE L’ADULTE Dr Gilbert ZEANANDIN Pôle Digestif Archet II – CHU Nice

ANATOMIE Organe musculaire creux Propulsion des aliments du pharynx vers estomac Maladie oesophagienne est fréquente

Tube musculaire 2 sphincters : SSO et SIO 1/ 3 supérieur fait de muscles striés 2/3 inférieur fait de muscles lisses Innervation pneumogastrique ou nerf vague 3 tuniques : muqueuse, sous muqueuse et musculeuse

PHYSIOLOGIE DE L’OESOPHAGE Propulsion alimentaire Péristaltisme du corps et relâchement synchronisé des sphincters Plusieurs temps : - mastication et déglutition - temps pharyngien - relâchement du SSO (péristaltisme primaire) - temps oesophagien (péristaltisme secondaire) - relâchement du SIO

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Définition : passage du contenu gastrique acide ou bilio-pancréatique dans l’oesophage par incontinence du cardia. Caractéristqiues générales : extrêment fréquent (10 % de la population en France). A tout âge et Pas de différence entre sexe mais bénin +++ Devenir : Érosion superficielle puis profonde (ulcère) Hémorragie Sténose peptique de l’oesophage Métaplasie de la muqueuse oesophagienne en gastrique Cancérisation ++++ (ADENOCARCINOME DE L’ŒSOPHAGE en augmentation croissante)

Physiopathologie : Exposition anormalement prolongée de la lumière oesophagienne au contenu gastrique impliquant plusieurs mécanismes : altération des barrières contre le reflux ( SIO, pilier du diaphragme, angle de His) altération de la clairance oesophagienne càd de la vidange altération de la vidange gastrique altération de la constitution de la muqueuse

FACTEURS PREDISPOSANTS Hernie mixte Hernie par glissement (80-90%) Hernie par roulement Obésité +++ Tabac +++ Hernie hiatale Aliments variables d’une personne à l’autre Médicaments influençant le tonus du SIO Grossesse Maladies rares affectant le muscle lisse de l’Oe Certains montages chirurgicaux

pyrosis (brûlures rétrosternales, ascendantes) régurgitaions DIAGNOSTIC CLINIQUE +++ RGO typique : pyrosis (brûlures rétrosternales, ascendantes) régurgitaions RGO atypique : manifestations cardiaques : douleurs pseudoangineuses manifestations O.R.L : toux, paresthésies pharyngées, asthme RGO compliqué : dysphagie perte de poids hémorragie

INDICATION DE LA GASTROSCOPIE Sujet âgé de plus de 50 ans même si symptomatologie typique (ne pas passer à côté du cancer de l’Oe) Symptomatologie atypique quelque soit âge Signes de complications ou d’alerte : Hémorragie Dysphagie Altération de l’état général (perte de poids +++) ou anémie sur bilan bio En cas de gastrocopie, la description du RGO répond à la classification de Savary Miller Grade I : érosions uniques ou multiples non confluantes Grade II : érosions confluentes mais non circonférentielles. Grade III : érosions confluentes et circonférentielles ----------- Grade IV :oesophagites compliquées : ulcère ou sténose. Oesophagites non sévères Oesophagites sévères

Grade II Grade I Grade III Grade IV

DIAGNOSTIC EN CAS DE MANIFESTATIONS EXTRADIGESTIVES Gastroscopie recherchant des signes indirects de RGO Sinon : pH métrie (enregistrement du pH sur 24H). Pathologique si : % de temps où le pH < 4 : > 4% sur 24 heures Nombre d'épisodes de reflux > 5 minutes : ≥ 3/ 24 heures. Impédancemétrie oesophagienne

TRAITEMENTS Mesures hygiénodiététiques : - correction de l’excès de poids - sevrage en tabac - pas de régime alimentaire injustifié (chaque patient s’autogère) - cure d’une hernie hiatale si très importante - éviter certains médicaments Diminuer l’exposition à l’acidité gastrique de la muqueuse oesophagienne par IPP (pendant 3 mois) Traitements chirurgicaux : créer une barrière antireflux compétente Fundoplicature de Nissen Fundoplicature de Toupet Toute chirurgie doit être précédée : - d’une pH métrie pour confirmation du RGO - d’une manométrie oesophagienne pour éliminer une atteinte de la motricité oesophagienne.

Nissen Toupet

DIAGNOSTIC EST CLINIQUE SAUF COMPLICATIONS OU ALERTE CONCLUSIONS Symptôme extrêmement fréquent, certes bénin mais qui ne doit pas être négligé car risque d’agression chronique de la muqueuse de l’Oe avec risque de cancer DIAGNOSTIC EST CLINIQUE SAUF COMPLICATIONS OU ALERTE Importance du respect des mesures hygiéno-diététiques