Rencontre inter ORU 24 mai 2013 Indicateurs de tension hospitalière Laure Beaujouan, D. Brun-Ney, P. Camphin Centre régional de veille et d’action sur les urgences en Idf Rencontre inter ORU 24 mai 2013

Objectif Détecter et mesurer les tensions hospitalières toutes causes (afflux important de patients, difficulté à trouver un lit en aval, manque de personnel) Suivi quotidien automatique d’indicateurs de tension Urgences adultes Urgences pédiatriques Région / département Etablissement Amélioration des informations d’occupation des services d’urgences en temps réel Etablissement

Contexte Base de données régionale IdF IdF  5M passages /an ; base IdF  3M passages /an Flux quotidien des RPU des 7 derniers jours, de chaque SU Flux temps réel (/10 min) du nombre de patients présents à l’instant, par zone, pour chaque SU Refonte du SI Automatisation de nouveaux indicateurs

Démarche (1/2) Recenser les indicateurs proposés par la SFMU le CERVEAU et l’ARS Etudes1 d’évaluation de 6 indicateurs candidats : - transferts, - durée de passages, - occupation des urgences à 8h, 14h, 16h, 18h, 23h Tests sur périodes de tension/forte activité/calme Difficultés : - manque l’heure entrée en UHCD - non standardisation mesure des capacités des SU Sept 2012 Oct-nov 2012 Déc 2012 Groupe Urgences IdF : Discussion des résultats des études1 • Choix des indicateurs pertinents • Décision études complémentaires pour : - Définir un calcul standardisé du niveau d’activité TO100% des SU - Evaluer les indicateurs pertinents

Démarche (2/2) Jan 2013 Etudes2 complémentaires d’évaluation des indicateurs pertinents Fév 2013 Groupe Urgences IdF : Discussion des résultats des études2 • Validation d’une méthode de calcul standardisé du niveau d’activité des SU correspondant à un TO de 100% • Choix de trois indicateurs de tension performants, à automatiser Sep 2013 Recette du calcul automatisé des indicateurs régionaux Avr 2014 Mise en production des • indicateurs quotidiens régionaux et par établissement • Indicateurs temps réel Indicateurs accessibles depuis un portail internet 2S 2014 Calcul des seuils des indicateurs quotidiens régionaux 5

Présentation des études2 Niveau d’activité normé sur la région des SU 2. Tests des indicateurs de tension 6

Objectif Niveau d’activité normé sur la région -NANoR- (1/3) Standardiser le calcul du nb maximum de patients présents (tous secteurs, y compris UHCD) ‘’absorbables’’ dans des conditions ‘’normales’’ par les services d’urgences d’IdF Déterminer le coefficient qui lie le nb total de présents avec le nb de passages annuels

Méthode Niveau d’activité normé sur la région (2/3) 2 Échantillons choisis pour la qualité des données Calcul du percentile 75 (p75) du nb de présents entre [15h-16h[ en 2011-2012 Distribution du nombre de présents à [15h-16h[ en 2011-2012 Calcul du p75 présents pour 10 000 passages annuels des 2 échantillons 8

Résultats Niveau d’activité normé sur la région (3/3) Coefficients régionaux (p75/104 passages annuels des 2 échantillons) Représentent la valeur théorique du nombre maximum de patients présents ‘’absorbables’’ en condition normale pour 10 000 passages annuels Urgences adultes = 10,5 présents/104 passages annuels Urgences pédiatriques = 5,6 présents/104 passages annuels Calcul du niveau d’activité normé de chaque service : coef x nb passages annuels du service

Tests des indicateurs de tension Les indicateurs testés Transferts/passages heure [0-15[ans Durée de passages, [0-15[ans et [15- +[ans Présents depuis plus de 8h/NANoR à 7h, 13h, 15h, 17h, 22h Présents en attente lit d’hospitalisation*/NANoR *[patients en attente d’un service d’aval + présents en UHCD – nombre de lits d’UHCD] à [7h- 8h[, [13h-14h[, [15h-16h[, [17h-18h[, [22h-23h[ Urg pédiatriques et adultes Total présents/NANoR à [7h- 8h[, [13h-14h[, [15h-16h[, [17h-18h[, [22h-23h[ Urg pédiatriques et adultes

Tests des indicateurs de tension Méthode Echantillons de services inclus différents selon les indicateurs testés Comparaison de : Mesure de l’indicateur / NANoR (valeur quotidienne et moyenne mobile 7 jours) Passages services de l’échantillon (valeur quotidienne et moyenne mobile 7 jours) Alertes suractivité : jours où l’activité observée est supérieure à la borne haute de l’intervalle de prévision à 95% de l’activité attendue ; indicateur construit sur un échantillon fixe de services d’urgences et exprimé en nombre d’écart type au dessus de la borne haute de l’IP95% Période : du 01/01/2011 au 31/12/2012 11

6 écart type 12

Durée de Passage (hors UHCD) Services inclus Période du 01 jan 2011 au 31déc.2012 13

Durée de Passage (hors UHCD) – [0-15[ans activité obsv/attendue Durée passage J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [01-15[ans activité obsv/attendue [0-1[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 14

Durée de Passage (hors UHCD) – [15- +[ans activité obsv/attendue Durée passage J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [15-75[ans activité obsv/attendue [75- +[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 15

Services inclus Période Attente lit hospitalisation/NANoR [7h-8h[, [15h-16h[ présents en attente de service d’aval + présents en UHCD – nb lits d’UHCD Total Présents/NANoR [7h-8h[, [15h-16h[ Services inclus Période du 01 jan 2011 au 31déc.2012 16

Attente lit hospitalisation/NANoR – URG PED – [7h-8h[ J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [01-15[ans activité obsv/attendue [0-1[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 17

Attente lit hospitalisation/NANoR – URG PED – [15h-16h[ J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [01-15[ans activité obsv/attendue [0-1[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 18

Attente lit hospitalisation/NANoR– URG ADU – [7h-8h[ J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [15-75[ans activité obsv/attendue [75- +[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 19

Attente lit hospitalisation/NANoR – URG ADU – [15h-16h[ J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [15-75[ans activité obsv/attendue [75- +[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 20

Total Présents/NANoR – URG PED – [7h-8h[ activité obsv/attendue J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [01-15[ans activité obsv/attendue [0-1[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 21

Total Présents/NANoR – URG PED – [15h-16h[ activité obsv/attendue 100% Total présents J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [01-15[ans activité obsv/attendue [0-1[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 22

Total Présents/NANoR– URG ADU – [7h-8h[ activité obsv/attendue 100% Total présents J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [15-75[ans activité obsv/attendue [75- +[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 23

Total Présents/NANoR – URG ADU – [15h-16h[ activité obsv/attendue 100% Total présents J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D Passages [15-75[ans activité obsv/attendue [75- +[ans J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 2011 2012 24

Indicateurs de tension hospitalière retenus pour un suivi quotidien Durée moyenne de passage hors UHCD [0-15[ans et [15- +[ans Présents en attente d’un lit d’hosp*/NANoR *[patients en attente d’un service d’aval + présents en UHCD – nb lits d’UHCD] [7h-8h[, [13h-14h[, [18h-19h[ urg pédiatriques, urg adultes Total présents /NANoR [7h-8h[, [13h-14h[, [18h-19h[ urg pédiatriques, urg adultes

Informations sur l’occupation des services en temps réel Capacités - nb de places SAUV, nb de box de soins, nb de lits d’UHCD Niveau d’activité normé du service Occupation Total présents /NANoR Présents en SAUV Présents en UHCD / nombre de lits UHCD Présents en attente d’un lit d’hospitalisation/ NANoR à terme, Présents en attente première consultation médicale/ NANoR

INDICATEURS DE TENSION jan 2012- avr 2013 A. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon en attente lit hosp aux urgences [7-8[h Présents aux urgences [7-8[h Durée moyenne passage (hors UHCD) jan fév mar avr mai juin juil aou sep oct nov déc jan fév mar avr Épidémie de grippe IdF 2012 Épidémie de grippe IdF 2013

Suractivité aux urgences IdF Janvier - Mars 2013 Pneumo. Inf. + Bronchite Grippe Epidémie grippe IdF Passages [15-75[ans observés / attendus Indicateur tension en attente lit hosp aux urgences [7-8[h Cas de grippe, PNI, BRA >+ 15 ans urgences IdF 2013-05-14 AP-HP,DAM, Dpt urgences-réanimations, LB

Perspectives Indicateurs automatisés disponibles à partir d’avril 2014 Plan ‘’Hôpital en tension’’ : outils d’aide à la qualification du niveau en cours