PRELEVEMENTS ET GREFFES Le DON d ’ORGANES

Qu ’est-ce qu ’une greffe? On prélève chez un donneur un « greffon » que l ’on implante chez un « receveur » à des fins thérapeutiques Ce greffon peut-être: un organe une partie d ’organe un tissu des cellules ou transplantation, nécessite le rétablissement de la continuité vasculaire

Qu ’est-ce qu ’une greffe? Allogreffe: le receveur est de la même espèce que le donneur. Le traitement immunosuppresseur est nécessaire pour éviter le rejet: les cellules du greffon sont reconnues comme étrangères par l ’organisme du receveur qui les détruit.

Qu ’est-ce qu ’une greffe? Isogreffe: Le receveur et le donneur ont le même génome tel les vrais jumeaux. Il n’y a pas de rejet. Autogreffe: le donneur est aussi le receveur

Qu ’est-ce qu ’une greffe? Xénogreffe: le donneur et le receveur sont d ’une autre espèce.

Les difficultés de la greffe C ’est un bien précieux et rare Un bien fragile: durée de survie des organes clampés Le rejet de la greffe: chaque homme est unique: la compatibilité des greffons et le système ABO et HLA obligeant les traitements immunosuppresseurs.

Les grands principes Gratuité Consentement Anonymat Équité des chances d’accès à la greffe Sécurité sanitaire

L ’Agence de Biomédecine Organisme de santé publique créé par la loi de bioéthique du 6 août 2004 couvre les domaines de: La procréation De l ’embryologie De la génétique humaine Le prélèvement et la greffe d ’organes et de tissus et de cellules

L ’Agence de Biomédecine Rôle dans les activités de prélèvement et de greffe: Gestion de la liste nationale des malades en attente de greffe Gestion du registre national des refus au prélèvement Développement du fichier national des volontaires au don des cellules souches hématopoïétiques

L ’Agence de Biomédecine Rôle dans les activités de prélèvement et de greffe: Élaboration des règles de répartition des organes Coordination des prélèvements d ’organes, répartition et attribution des greffons en France et à l ’international

L ’Agence de Biomédecine Rôle dans les activités de prélèvement et de greffe: Évaluation des activités de prélèvement et de greffe Organisation des comités d ’experts autorisant le prélèvement sur donneur vivant Développement de l ’information sur le don, le prélèvement et la greffe d ’organes, tissus et cellules

L ’Agence de Biomédecine MARSEILLE

Qu ’elles sont les règles de répartitions des greffons? Inscription du receveur sur la liste nationale d ’attente par l ’équipe médico-chirurgicale autorisée (confirmation administrative) Hormis les « urgences nationales » les règles s ’appliques d ’abord au niveau local, puis inter-régional, puis national, et même international si l ’on ne trouve pas de receveur compatible au niveau national.

Qu ’elles sont les règles de répartitions des greffons? Les priorités de proposition de greffons sont: Les receveurs dont la vie est menacée à cour terme les receveurs pour lesquels la probabilité d ’avoir un greffon est très faible Les enfants de moins de 16 ans, et ce pour chaque type de greffe et leur échelon de répartition.

Qu ’elles sont les règles de répartitions des greffons? L’appariement receveur-donneur est iso groupe prioritairement Recours à un collège d’experts si l’on doit déroger aux règles Le délai pour l’acceptation ou le refus d ’un greffon est de 60 mn pour les reins. Obligation pour chaque équipe d ’indiquer son indisponibilité et pourquoi. Obligation de retirer le patient greffé de la liste dans les 24h suivant la greffe

Qu ’elles sont les greffes possibles? Des organes: Cœur, poumons, foie, reins, pancréas, intestin Des tissus: Os, tendons, ligaments, valves cardiaques, vaisseaux, peau, cornées Des cellules: Cellules souches hématopoïétiques, kératinocytes.

Qui peut-être prélevé?-1 Tout prélèvement est soumis à la loi Le don est gratuit et anonyme dans les 2 sens.il ne peut en aucun cas être soumis à paiement.

Qui peut-être prélevé?-2 Prélèvement sur personne vivante: Uniquement dans l ’intérêt thérapeutique du receveur. Membre du cercle familial: père, mère, frères et sœurs et depuis 2004 époux, fils et filles, grands-parents, cousins et cousines germains, conjoint du père ou de la mère et toute personne apportant la preuve d  au moins 2 ans de vie commune avec le receveur. Sauf en cas de moelle osseuse et de C. souches.

Qui peut-être prélevé?-3 Sur personne décédée:La loi détermine une séquence incontournable après le constat de mort: Consentement du donneur, « si le médecin n ’a pas directement connaissance de la volonté du défunt (registre national des refus) il doit s ’efforcer de recueillir le témoignage de la famille En cas de mineur ou majeur protégé, le consentement écrit de chaque titulaire de l ’autorité parentale ou du représentant légal est nécessaire

Le diagnostic de mort cérébrale-1 Etabli par 2 médecons n ’ayant aucune activité de greffes. Diagnostic aisé si: absence de réactivité aux stimuli absence de réflexes encéphaliques absence d ’activité respiratoire: épreuve d ’apnée après hyper oxygénation hypothermie polyurie EEG sans activité électrique pas de vascularisation cérébrale après le syphon carotidien: artériographie ou angio-scanner cérébral

Le diagnostic de mort cérébrale-2 Diagnostic plus difficile si: hypothermie accidentelle ou provoquée coma d’origine médicamenteuse, alcoolique, métabolique...

Les contre-indications au prélèvement Toxicomanie avérée HIV+ Cancers autres que cérébraux Septicémie Virémie maladies neurologiques: Parkinson, SEP, Kreutzfeld-Jacob….

Les contre-indications au prélèvement-2 Interdiction de greffes d ’organes si sérologies positive à HIV1&2, HTV1&2, hépatite C Interdiction de greffes de tissus si sérologies positives à HIV1&2, HTV1&2, hépatite B & C et syphilis

Etapes du prélèvement multi-organes 1° Le diagnostic diagnostic de mort encéphalique: examen clinique, et soit 2 EEG à au moins 4 heures d ’intervalle soit une angiographie cérébrale: artério ou scanner. 2° Recherche d ’une CI médicale 3° Etude du morphotype si PMO 4° Evaluer la viabilité des organes à prélever: Echo rénales, cardiaque, hépatique ...

Etapes du prélèvement multi-organes 5° Interrogation du REGISTRE NATIONAL des REFUS 6° Recherche du témoignage familial 7° Si mort violente ou suspecte demande d ’autorisation auprès du Substitut du Tribunal de Grande Instance du lieu de l ’accident.

Etapes du prélèvement multi-organes 8° Sérologies HIV1&2, HTLV1&2, CMV, Ag Hbs, Ac Hbs, Ac Hbc, toxoplasmose, syphilis, Epstein Bar virus 9° Groupage sanguin Groupe ABO ,phénotype, groupe HLA

Etapes du prélèvement multi-organes 10° Bilans sanguins et urinaires: Bilan hépatique + CPK, Troponine, Glycémie, natrémie, Kaliémie, Créatininémie TP, TCA, Fibrine Numération formule sanguine avec compte plaquettaire, Hb, hématocrite Protéinurie, Hématurie, Leucocyturie CBU et Hémoculture avec recherche de levures

Etapes du prélèvement multi-organes 10° Certificats visés: C de Mort encéphalique signé par 2 médecins distincts de l ’équipe de transplantation C de décès habituel C d ’autorisation de prélèvement signé par le Directeur de l ’établissement ou son représentant C de non contagion Fiche d ’interrogation du RNR avec le récépissé du Fax

Nouvelles perspectives Prélèvement sur donneur à cœur arrêté: Décret du 2 aout 2005 3 centres participes à l’étude de faisabilité: à Paris les hôpitaux de Saint Louis et la Pitié-Salpêtrière et les Hospices Civils de Lyon. A Barcelone et Madrid ces donneurs représentent respectivement 20 et 60% des dons

Nouvelles perspectives Comment préserver les organes avant le prélèvement? Le refroidissement in-situ des tissus Ou la mise en place d’une circulation extracorporelle Une fois prélevés les organes sont montés sur des machines à perfusion qui permettent de les évaluer tout en préservant leur intégrité

CONCLUSION Donneur ou pas… Le dire à ses proches afin de ne pas leur faire supporter la responsabilité de la décision