LES MECANISMES DES TRAUMATISMES ET LEURS CONSEQUENCES Dr Audrey BERTHOUMIEU Chef de Clinique Assistant SAU Bichat Claude Bernard 5 Janvier 2010

Les traumatismes: par cause Direct Indirect Chute, choc, décélération, objet pénétrant ou perforant, tranchant ou contondant Conséquences: contusion, plaie, hématome, entorse, luxation, fracture Tissus mous (peau, graisse, muscle), squelette (os et articulations), structures nobles (artères, veines, nerfs, organes creux, organes pleins)

Les traumatismes: par cause Degrés de brûlures: -1er degré : Simple érythème (rougeur), coup de soleil - Douleur légère. - 2eme degré superficiel : Erythème et Phlyctènes (cloques) - Douleur vive. - 2eme degré profond : Erythème + Phlyctènes étendues - Douleur légère. - 3eme degré - Lésion blanche ou brune, aspect de cuir - Pratiquement indolore.

Les traumatismes: par cause

Les traumatismes: par cause Table de Wallace

Les traumatismes: par cause Brûlures chimiques Penser à demander la nature du produit

Les traumatismes: par cause Brûlures thermiques / électriques

L'électrocution est le décès consécutif au passage de courant électrique dans le corps humain, c'est l'effet d'une forte électrisation. Ce décès peut être dû à - une fibrillation cardiaque, due à une désynchronisation des cellules musculaires cardiaques ; - une contraction involontaire des muscles respiratoires (tétanie) qui empêche la respiration ; - la destruction de cellules : rhabdomyolyse, brûlures ; - des traumatismes associés au choc électrique (mouvement involontaire, chute...).

Les traumatismes: par cause Polytraumatisme: En médecine d'urgence, un polytraumatisé est une victime ayant plusieurs traumatismes (plaie, fracture, brûlure...) dont au moins une met en danger les fonctions vitales (ventilation pulmonaire, circulation sanguine, système nerveux).

Modèle de Young / Loi de Hooke Le module de Young ou module d'élasticité (longitudinale) ou encore module de traction est la constante qui relie la contrainte de traction (ou de compression) et la déformation pour un matériau élastique isotrope. Le physicien britannique Thomas Young (1773-1829) avait remarqué que le rapport entre la contrainte de traction appliquée à un matériau et la déformation qui en résulte (un allongement relatif) est constant, tant que cette déformation reste petite et que la limite d'élasticité du matériau n'est pas atteinte. La loi d'élasticité est la loi de Hooke. Le module de Young est la contrainte mécanique qui engendrerait un allongement de 100 % de la longueur initiale d'un matériau (il doublerait donc de longueur), si l'on pouvait l'appliquer réellement : dans les faits, le matériau se déforme de façon permanente, ou se rompt, bien avant que cette valeur soit atteinte. Un matériau dont le module de Young est très élevé est dit rigide. Les matières plastiques et organiques sont généralement peu rigides. Il ne faut pas confondre élasticité et rigidité puisque la raideur d'une poutre par exemple dépend de son module de Young mais aussi du moment d'inertie de sa section.

Modèle de Young / Loi de Hooke Matériaux Diamant (C) 1 000 000 Acier de construction 210 000 Marbre 26 000 Béton 20 000 à 50 000 Bois Acajou (Afrique) 12 000 Bambou 20 000 Chêne 12 000 Polymères, Fibres Caoutchoucs 700 à 4 000 Fibre de carbone 640 000 Nylon 2 000 à 5 000 Plexiglas 2 380 Résines époxy 3 500 Biomatériaux Cartilage 24 Cheveux 10 000 Collagène 6 Fémur 17 200 Humérus 17 200 Piquant d'oursin 15 000 Radius 18 600 Tibia 18 100 Soie d'araignée 60 000 Vertèbre cervicale 230 Vertèbre lombaire 160

Anisotropie des tissus biologiques Les propriétés mécaniques des tissus vivants diffèrent souvent selon l'orientation observée. De plus, au sein d'une même structure, sa composition peut varier et modifier le comportement mécanique local. Le facteur d'échelle est donc important.

Types de lésions Contusions Hématomes Plaies Délabrement Cutané - sous cutanée - musculaire Lésions d’organes profonds Lésions articulaires (ligaments, cartilages) Lésions osseuses

Contusions En général, impact direct Œdème: réaction inflammatoire locale Douleur: liée à la lésion des terminaisons nerveuses / oedème

Hématomes Lié aux lésions des capillaires sanguins avec extravasation sanguine Couleur violacée (sang/bilirubine), puis verdâtre (biliverdine) Gravité liée à la localisation, à l’importance du saignement, au risque de surinfection Facteurs de risque: AINS, anticoagulants, immunodépression

Hématomes

Hématomes

Hématomes

Plaies Contuses Objet coupant ou tranchant Objet pénétrant Plus ou moins profondes Peau Tissu sous cutané Aponévrose-muscle Organe ou cavité Atteinte vasculaire Atteinte nerveuse Atteinte articulaire Complications: esthétiques, surinfection, tétanos

Plaies

Plaies

Délabrement

Traumatisme thoracique/abdo/pelvien Choc direct Ceinture de sécurité Écrasement Etc…

Traumatisme thoracique Traumatismes ouverts = pénétrants (armes blanches...) Trauma fermés = AVP, défenestration, sport… Quel que soit le mécanisme vulnérant, il faut toujours se souvenir que le traumatisme peut entraîner des blessures de plusieurs organes ou structures à la fois. Le principe de base est qu’il faut toujours traiter les différentes lésions par ordre d’importance, c’est-à-dire par le risque d’entraîner la mort ou des séquelles graves à long terme.

Traumatisme thoracique Le traumatisme thoracique le plus fréquent est la simple fracture de côte (chute, toux...) volet thoracique = segment de paroi thoracique qui devient instable parce que plusieurs côtes sont fracturées pneumothorax +/- hémothorax Emphysème sous cutané Fracture du sternum, clavicule…

Traumatisme thoracique traumatismes fermés = possibles lésions des organes internes: - soit par écrasement, - soit par déchirure lorsqu’une partie de l’organe est relativement mobile alors qu’une autre partie est retenue par des attaches fixes plaies pénétrantes du thorax: lésions possibles du cœur, aorte, autres gros vaisseaux, poumon, œsophage, trachée, etc.

Traumatisme thoracique Fracture clavicule

Traumatisme thoracique

Traumatisme thoracique

Traumatisme thoracique Rupture diaphragmatique gauche

Traumatisme abdominal/pelvien Même principe que le traumatisme thoracique Seul l’anatomie diffère …

Traumatisme abdominal/pelvien Exemple : hématome sous capsulaire de la rate

Traumatisme abdominal/pelvien Exemple : fracture hépatique

Traumatisme des membres Le mécanisme du traumatisme est important: - fracture - entorse - luxation car il renseigne sur le type de lésion possible - choc direct - torsion - faux mouvements…

Traumatisme des membres

Traumatisme des membres

Traumatisme des membres

Traumatisme du bassin Choc violent Artères et veines iliaques, urètre, vessie, nerf sciatique… Moto, AVP voiture, chute de cheval, parachutisme défenestration…

Traumatisme vertébral Choc direct sur la colonne AVP Choc d’une hauteur ou non …. lésions du système ostéo-disco-ligamentaire Lésions neurologiques possibles selon le niveau touché

Traumatisme vertébral Solidité du rachis (cf modèle de Young) : rachis lombaire plus fragile que le cervical =>fracture tassement des lombaires

Traumatisme crânien Choc direct : choc sur le crâne Choc indirect : choc du cerveau sur les parois Traumatisme crânien => traumatisme de l’encéphale Traumatisme du massif facial

Traumatisme crânien Hématome sous dural droit (volet osseux post chir non reposé du fait de l’œdème ++ / 12h après: hématome frontal gauche

CONCLUSION Anatomie de la région concernée + Structures, organes et leurs caractéristiques + mécanisme et ses caractéristiques = bilan des lésions possibles =>Conséquences prévisibles ou non