Les infections bactériennes du nouveau né Enseignement S5 Dr Zemiri Bedjaia Mai 2012

PLAN Introduction Diagnostic positif Différentiel Etiologique Traitement Prévention

I.INTRODUCTION 1.DEFINITIONS Infection néonatale: C'est un syndrome clinique qui fait suite à une bactériémie et qui entraîne secondairement des signes et symptômes systémiques qui peuvent se matérialiser sous forme d'infection généralisée et ou localisée. Infection néonatale précoce : Elle s'étend sur toute la première semaine de vie . Infection néonatale tardive: Elle s'étend du 8è jour au 90è jour de vie .

PREVENTION Trt précoce 2. INTERET Fréquence:1à 2%des naissances vivantes (11.683) 5% si prématurité Gravité: Taux de mortalité élevé: 10 à 20% voire 50% PREVENTION Trt précoce

3.Physiopathologie 1.Les moyens de défense * Immunité spécifique In utéro: placenta membranes fœtus A la naissance: immaturité immunologique++ * Immunité spécifique Cellulaire, humorale * Immunité non spécifique: Phagocytose ,complément

2.Mécanisme Trois voies de contamination sont possibles : - la voie systémique transplacentaire, secondaire à une bactériémie maternelle; - la voie ascendante, la plus fréquente, secondaire à une colonisation du liquide amniotique par un germe pathogène provenant de la flore vaginale, avec ou sans ouverture de la poche des eaux; - la contamination par ingestion, inhalation et/ou atteinte cutanéo-muqueuse au cours du passage dans la filière génitale, voie la plus rare.

II.DIAGNOSTIC POSITIF présence, au (-), d’un germe dans un site nlent CRITÈRES MAJEURS ET MINEURS - Infection certaine : présence, au (-), d’un germe dans un site nlent stérile (sang, LCR, poumon, urine). - Infection probable : anomalie clinique et/ou biologique ;et Prélèvement périphériques (+) à un seul germe . - Infection possible : anomalie clinique et/ou biologique prélèvements -

1.Anamnése - une fièvre maternelle dans les jours précédents, le jour de l’accouchement ou en post-partum, - une infection maternelle connue urinaire ou vaginale, - une rupture prématurée et/ou prolongée de la poche des eaux supérieure à 12 heures, - un liquide amniotique teinté et surtout fétide, - souffrance fœtale aigue inexpliquée, - accouchement prématurée sans cause évidente.

2.clinique l’infection peut être : - initialement inapparente avec apparition progressive , insidieuse de un ou plusieurs symptômes, - tableau septicémique aigu , grave, avec collapsus et hypoxie, d’évolution foudroyante. Toute anomalie clinique doit être considérée comme à priori d’origine infectieuse

a)Signes cliniques (1) - modifications du comportement : somnolence, irritabilité, hypotonie, hypo réactivité, -convulsions, - hypothermie ou fièvre, instabilité de la température, - troubles hémodynamiques (teint gris, cyanose des extrémités, temps de recoloration >3 secondes), pâleur, - troubles digestifs : refus de boire, diarrhée, vomissements, ballonnement abdominal, résidus gastriques,

b)Signes cliniques (2) - troubles respiratoires : polypnée, apnée, geignement, cyanose, voire détresse respiratoire, - ictère précoce, hépato-splénomégalie, -syndrome hémorragique (purpura, ecchymoses saignement aux points de piqûre), - éruption cutanée,…

3.BIOLOGIE a)FNS leucopénie <(5000/mm3) hyperleucocytose > 30 000/ mm3) Granulocytes immatures batonnet>matures à J1 >15% J2 ,≥8% à J3 et plutard FA déviée à gauche PNNS/PNS≥ 20% à J1 thrombopénie (plaquettes <100.000/mm3)

b)les protéines de l’inflammation CRP :>16 mg/l<H72,>8mg/ l>H72 Intêrêt après H12 de vie Faux positifs et négatifs A Répéter Interleukines 6 (IL6) Non de pratique courante Intêrêt avant H12 de vie Procalcitonine spécificité ? faux négatifs .

c)autres Hypoglycémie hyponatrémie Acidose

4.BACTERIOLOGIE 1.prélèvements : - périphériques : Avant H12 liquide gastrique, nez, , oreille, anus, - Foyers infectieux: Pustule, abcés, ECBU,coproculture.. - centraux : hémoculture,+50% LCR >32 éléments, PN >60% Proteines>1,50 g/l - prélèvements maternels (hémoculture,ECBU, prélèvement vaginal) -PCR - Antigènes solubles (CIE)

-le streptocoque β hémolytique du groupe B -Listéria monocytogène 2.Germes en cause -E.Coli, -le streptocoque β hémolytique du groupe B -Listéria monocytogène Autres 6. La radiographie thoracique les anomalies radiologiques sont variables pouvant manquer même en situation de détresse respiratoire.

III.DC DIFFERENTIEL DR ,DC ,Troubles cardiaque ,digestifs … Le vrai problème méconnaitre l’infection !!!!

IV.Diagnostic étiologique le streptocoque β hémolytique du groupe B 30 à 40 % des INN Forme précoce++sérotype III , GRAVE Forme tardive(localisée /MPA) L’Escherichia coli (25%) Antigène K1++ Forme précoce progressive grave(MPA) Forme tardive(localisée/Méningite++) La listéria monocytogenes 5% Forme précoce grave(SEPSIS)sérotype Ia,Ib Forme tardive(localisée/Méningite klebsielles

V.Traitement 1)Mise en condition: - Mise en incubateur et perfusion -Correction des troubles hémodynamiques -Maintien d’une bonne hémostase -Placer un monitoring ,établir une surveillance horaire - O2 , Ventilation mécanique si détresse respiratoire ou apnées.

2)TRT ATB a)Indication: Si le nouveau-né est symptomatique EN URGENCE après bilan ATBpie probabiliste en IV Après 48 heures ,mise au point sur l’état clinique de l’enfant et les résultats des examens biologiques et microbiologiques, afin de décider ou non de prolonger le traitement. Si le traitement est poursuivi, il faut l’adapter au germe retrouvé.

Si le nouveau-né est asymptomatique ATB selon des arguments anamnestiques , biologiques et bactériologiques. Des indications majeures: la chorioamniotite chez la mère l'atteinte du jumeau. Fievre maternelle 39° RPDE 24 H ATB Mise au pt A J3 LA purulent fétide

b)Le choix de l’antibiotique selon le germe Une association de 2 ATB est recommandée dans toutes les situations (β-lactamine + aminoside). 1ère intention ampi + Genta 2ème céfotaxime + Amikacine Si tableau grave Si la mère a reçu une antibiothérapie prolongée récente, une association de 3 ATB est conseillée ampi/amoxicilline + céfotaxime + aminoside.)

c)Durée Si un germe est isolé : adaptation selon l’antibiogramme, pour une durée de 10 à 14 jours. Si la bactériologie est négative et le nouveau-né est asymptomatique : arrêt des antibiotiques. Si septicémie 15jours En cas de méningite, il faut doubler les doses d’antibiotiques pour une durée totale de 21 jours.

3.La surveillance La surveillance des nouveau-nés est : impérative dans les 12 premières heures. Préconisée au moins 48 heures pour tous les nouveau-nés normaux ou suspects d’infection, 95 % des infections materno-fœtales surviennent dans les 48 premières heures.

4.Pronostic Mortalité Séquelles Septicémie 20 à 50% Méningite 40à50% ++ Infection localisée 2%

5.Prévention Hygiène +++ Dépistage et trt des inf . Maternelles Dépistage des femmes à SB+: Si ATB reçus * Préma :surveillance /4H/48H *Terme:surveillance/4H/24H puis /8H/24H RPPE >H18 ,AG>37S :Faire accoucher +ATB Vaccination ?chimioprophylaxie? Hygiène +++

CONCLUSION INN est souvent grave Au moindre doute ,instituer des ATB Prévention +++ Mère++,l’environnement Education ,information sanitaire

Critères majeurs Critères mineurs • durée d’ouverture prolongée de la poche des eaux ≥ 12 h, mais < 18 h ; • prématurité spontanée < 37 SA et ≥ 35 SA ; • anomalies du rythme cardiaque fœtal ou une asphyxie fœtale non expliquée ; • liquide amniotique teinté ou méconial. L’existence d’un de ces critères nécessite une surveillance clinique, particulièrement rapprochée pendant les 24 premières heures. portage vaginal (10 à 15 %) : chorio-amniotite • jumeau atteint • température maternelle avant ou en début de travail ≥ 38°C • prématurité spontanée < 35 semaines d’aménorrhée • durée d’ouverture de la poche des eaux ≥ 18 heures • rupture prématurée des membranes (RPM) avant 37 SA • en dehors d’une antibioprophylaxie maternelle complète un antécédent d’infection materno-fœtale à SB, un portage vaginal de SB chez la mère, une bactériurie à SB chez la mère pendant la grossesse.