Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 1

Conduite à tenir en cas de troubles cognitifs Dr Lotton Dr Thirion Séminaire Démence Dinan Octobre 2007

Objectifs Diagnostiquer une « démence curable »

Biologie Recommandations pratiques ANAES 2000 NFS Ionogramme Calcémie TSH En fonction du contexte: –Sérologie Syphilis –VIH –Vitamine B12 et Folates

HAS (ex-ANAES) en 2001(MA) Une imagerie cérébrale systématique est recommandée pour toute démence d'installation récente. Le but de cet examen est de ne pas méconnaître l'existence d'une autre cause de démence Il n'est pas recommandé d'effectuer une injection de produit de contraste en l'absence d'élément pouvant le justifier. Si une imagerie cérébrale a déjà été récemment pratiquée, il n'est pas recommandé de la répéter en l'absence d'élément susceptible de la motiver. Cet examen sera au mieux une imagerie par résonance magnétique nucléaire, à défaut une tomodensitométrie cérébrale, en fonction de l'accessibilité à ces techniques.

Imagerie TDM cranien sans injection si pas de difficultés diagnostic IRM si TDM insuffisant Imagerie fonctionnelle en cas de doute ou pour des protocoles de recherche

IRM appréciation de l’atrophie atteinte de la substance blanc causes vasculaires AVC récent T1 : plan coronal ┴ aux hippocampes

TEMP (médecine nucléaire) –HAS : L’étude de la perfusion cérébrale par tomoscintigraphie peut servir à diagnostiquer précocement et à distinguer entre elles les différentes formes de démences neurodégénératives.

T1 3D Hippocampe

T2 Tête de l’hippocampe

Atrophie hippocampique bilat T1 Sujet normal

Vieillissement cérébral « normal » Limite floue entre « normal » et « pathologique »  Atrophie corticale  Élargissement ventriculaire  Anomalies de la substance blanche  Anomalies de la substance grise

Atrophie cérébrale diffuse Trophicité normale

Imagerie fonctionnelle En routine: – Traceurs de perfusion en TEMP : en 1 ère intention – Traceur de la neurotransmission dopaminergique en TEMP (DaTSCAN ® ) En recherche: – Traceurs des récepteurs – Traceurs de la plaque amyloïde,…

En conclusion Quelle imagerie en 1ère intention ? Démence débutante sujet jeune (MCI) : IRM Démence sévère sujet âgé : TDM Entre les 2… –TDM reste performant pour Évaluation de la répartition de l’atrophie Confirmation d’une atteinte vasculaire sévère –IRM pour question clinique particulière (apparition brutale (AVC), infectieux…)