Cas clinique

Antécédents 1998 : Cancer du sein, traitement par tumorectomie, radio et chimio thérapie, en rémission complète Diabète de type 2, équilibré sous diamicron Anémie depuis 1 mois en cours d’exploration (Hb 100 g/l)….

Histoire récente Hospitalisation initiale : Fièvre, toux sèche et surtout douleurs de la cuisse gauche d’apparition progressive (qqs jours) avec impotence fonctionnelle Clinique : 39°C, augmentation volume de la cuisse Bilan : Hémocultures (stériles), Syndrome inflammatoire Echo : Collection hétérogène (8x2x5) à la racine de la cuisse

Prise en charge Diagnostic initial : Myosite infectieuse probablement staphylococcique Antibiothérapie par Ciflox-Rifampicine Autres examens : IRM (J4) : Aspect de myosite,infiltration musculaire diffuse sans collection Biopsie (J6) : Lésions inflammatoires polymorphes, PNN ++, destruction myocytes: pourtour d’abcès Pas d’amélioration sous Antibiothérapie (Changement pour Vanco+Fosfo), détresse respiratoire aiguë

En réanimation Fièvre 39°C Râles crépitants prédominant à gauche Frottement péricardique Augmentation volume de la cuisse gauche Bio : Syndrome inflammatoire, Thrombopénie puis pancytopénie, Protéinurie

Examens complémentaires Écho cœur : épanchement péricardique minime TDM thorax : Aspect compatible avec un SDRA…. LBA : Alvéolite massive à PNN (60%), pas de germe Myélogramme, BOM : aspect de myélodysplasie

(Nous, on a un diagnostic…) Avez-vous des idées ? (Nous, on a un diagnostic…)

Notre diagnostic:Myosite infectieuse Antibiothérapie antistaphylococcique Aggravation avec choc (septique ?) Tiénam, Vanco, ciflox et Triflucan (rares myosites à candida chez le diabétique) Corticothérapie HSHC 200 mg par jour Evolution : Défervescence thermique sans apyrexie stricte Amélioration respiratoire (mais ventilation en FiO2 35% minimum), trachéotomie Arrêt ABT et corticoïdes au bout de 3s Tétraparésie (de réanimation ?!?)

Evolution secondaire 48 h après arrêt du traitement, constatation d’une augmentation du volume de la cuisse gauche, sans contexte fébrile….. Pas étonnant finalement ce n’était peut-être pas une myosite infectieuse…..

(Nous on en a moins, on est plutôt mal partis) Avez-vous des idées ? (Nous on en a moins, on est plutôt mal partis)

Myosite infectieuse insuffisamment traitée…. Myosite inflammatoire (Polymyosite, certaines vascularites ou collagénoses) Myosite paranéoplasique (cancer du sein….) Myosites dans le cadre d’une myélodysplasies

Exploration de l’autoimmunité : normale (Re)hémocultures bactério, mycologie, mycobactéries : stériles Marqueurs tumoraux : normaux Biopsie musculaire (chirurgicale, sans antibiotique depuis 12 j) : Atrophie musculaire, absence d’inflammation Décès avec infection pulmonaire nosocomiale…..

Pas de résultat définitif (en attente de l’autopsie)