GETTAM Objectif :Réagir face à des signes d’alerte d’une modification de l’état respiratoire Carte situation Marine Dans un rond : c’est un choix à cliquer! Une flèche : C’est pour continuer… Les bonhommes : Le patient s’exprime, le soignant écoute Un point de méthode…

GETTAM Que doit faire Marine ? Marine, 28 ans, est greffée depuis 1 an. Son VEMS s’est stabilisé entre 80 % et 85 % soit environ 2 litres. Elle vient de reprendre son travail de secrétaire comptable. Marine ressent une discrète gêne respiratoire depuis quelques jours. Elle a une consultation prévue avec un médecin de l’équipe de transplantation dans 3 jours. Mesurer son souffle avec le Spiromètre. Attendre sa consultation dans 3 jours. Appeler son Centre de Transplantation. Cliquez sur la réponse de votre choix

GETTAM Marine décide de faire une mesure de son souffle avec son spiromètre. Le VEMS est à 1 litre 75 (72 %) Que fait Marine ? Appeler son Centre de transplantation Attendre sa consultation prévue dans 3 jours Cliquez sur la réponse de votre choix Retour au départ

GETTAM Marine appelle le centre de transplantation. Le centre de transplantation pose quelques questions à Marine. D’après vous, lesquelles ? Retour au départ

GETTAM Après mesure du souffle : Le médecin du centre de transplantation demande à Marine : -Si elle est fébrile -Si elle tousse et expectore -Le résultat de sa mesure du souffle Puis il lui demande de venir en consultation. (apporter ses affaires en cas d’éventuelle hospitalisation) Retour au départ

GETTAM Lors de la consultation… Seront réalisés : Une radio pulmonaire Un bilan sanguin (NFS,CRP, …) pour vérifier si infection Un examen des EFR pour confirmer la baisse du VEMS à 1 litre 75 (72 %) –Le médecin décidera ensuite avec l’accord de Marine de faire une fibroscopie avec biopsies transbronchiques qui orientera vers un rejet modéré ou une infection. Retour au départ

GETTAM Le traitement …  Le rejet sera traité par Solumédrol® (corticoïdes) en intraveineux pendant 3 jours en hospitalisation.  L’infection sera traitée par antibiotique en intraveineux ou oral.  A l’issue du traitement, le VEMS est remonté à 2 litres (85%). Retour au départ

GETTAM Marine appelle le centre de transplantation. Le centre de transplantation pose quelques questions à Marine. D’après vous, lesquelles ? Retour au départ

GETTAM Sans mesure préalable du souffle Le médecin (équipe de l’unité de transplantation) demande à Marine : Si sa température est supérieure à 38°C Si elle tousse Si elle expectore Si elle s’essouffle aux actes quotidiens de la vie Si elle est fatiguée dans la journée Puis lui demande de mesurer son souffle. Retour au départ

GETTAM Après mesure du souffle : Le VEMS est à 1 litre 75 (72 %) Le médecin du centre de transplantation demande à Marine de venir en consultation. (apporter ses affaires en cas d’éventuelle hospitalisation) Retour au départ

GETTAM Marine décide d’attendre sa consultation prévue dans 3 jours. Retour au départ

GETTAM Marine arrive à la consultation essoufflée et fatiguée. Quelles mesures vont lui être proposées ? Retour au départ

GETTAM A la consultation Bilans –bilan sanguin (CRP, NFS..) pour dépister une infection éventuelle –radio pulmonaire –Des EFR qui montrent une baisse du VEMS à 1 litre 20 (52 %) –Une fibroscopie avec biopsie transbronchique : celle-ci montre un rejet sévère sans infection. Retour au départ

GETTAM Une hospitalisation en urgence s’impose Pour traiter le rejet par Solumédrol® (corticoïdes) en intraveineux pendant 5 jours A l’issue du traitement le VEMS est à 1 litre 68 (70 %) Retour au départ

GETTAM CONSEILS Faire une mesure du souffle tous les jours. Appeler  le centre de transplantation en cas de baisse du souffle –perte du VEMS 5 % sur 2 jours de suite –ou 10 % sur une journée –même sans symptôme. Si symptômes : essoufflement, fatigue, toux, expectoration  prendre sa température  mesurer son souffle  appeler le centre de transplantation :  Retour au départ

GETTAM ALORS… Quels conseils donner à Marine pour son suivi habituel, à la maison ? Retour au départ

GETTAM Maintenant, voyons ce qui se serait passé si vous aviez fait un autre choix Retour au départ Si vous avez vu tous les choix…

GETTAM Êtes-vous sûr … …. D’avoir vu tous les choix ? oui non

GETTAM Mesurer son souffle - Appeler le centre S’il y a rejet, un traitement mis en place rapidement permet d’être plus efficace sur la remontée du VEMS S’il y a infection elle est traitée rapidement. Au total le risque d’altération du greffon est diminué. …FIN de l’activité: appuyer sur Echap