Acinetobacter baumanii résistant à l’imipenem Situation à la Réunion : 2006-2007-2008 Nathalie LUGAGNE DELPON présidente FELIN Service d’Hygiène Hospitalière CH Félix Guyon Avec la collaboration de la FELIN Des laboratoires de biologie publics et privés Du service de réanimation polyvalente CH Félix Guyon 1

La bactérie Cocobacille gram négatif Habitat :eau , sol , environnement Résistance extrême dans l’environnement : jusqu’à 40 jours , même sur des surfaces sèches (boutons des scopes , téléphones , claviers, matériels médicaux …) Chez l’homme :colonise la peau(zones humides ), le tube digestif , l’appareil respiratoire

Résistance aux antibiotiques Type 1 sauvage :pipé S, C3G S,imp S Type 2 Pase :pipé R, C3G S ,imp S Type 3 Case surexp :pipé S, C3G R,imp S Type 4 Pase/Case :pipé R, C3G R,imp S Type 5 multiR :pipé R, C3G R,imp R Nombreuses résistances associées Émergence des souches multirésistantes AB5 par sur-utilisation de quinolones et imipénem

Traitement antibiotique New England journal of Medicine, 20 mars 2008 Souches mutirésistantes :le choix est limité Le plus efficace reste la colistine (abandonnée dans les années 60 à cause de sa toxicité rénale et neurologique )mais désormais mieux utilisée (+faibles doses , surveillance rénale …) La tigécycline ? : mais apparition de résistance fréquemment décrite Association colistine +rifampicine

Situation au CH Félix Guyon

Descriptif et méthodologie - identification de la première souche au CH Félix Guyon : janvier 2006 Surveillance des cas par le service d’hygiène hospitalière Définition d’un cas : patient infecté ou exclusivement colonisé Dédoublonnage :1 souche par patient et par an - Alertes données par le labo de biologie 6

Caractéristiques des souches Résistance aux antibiotiques : - résistance à l’ensemble des ß lactamines y compris l’imipenem (Tienam) - résistance à la majorité des aminosides - résistance aux fluroquinolones - sensibilité souvent limitée à la colistine, posant un problème thérapeutique • 7

Caractéristiques des souches CHD: résistance des A Caractéristiques des souches CHD: résistance des A.baumanii à l’impenem 2004 : 4 % de résistance dans l’espèce 2006 :17 % de résistance dans l’espèce 2007 :19 %de résistance dans l’espèce que les souches responsables d’infections

Caractéristiques des Souches génotypage disponible de 12 souches/ 59 souches : 11 souches oxa-23 tem-1 -grande part de transmission croisée ( entre services et établissements ) - pression de sélection antibiotique  : fluoroquinolones , imipénem - attention :cas importés de Madagascar

Nombre de patients infectés ou colonisés 20 26 13 2006 2007 2008 (au 21 juin) Nombre de patients infectés ou colonisés 20 26 13 Services concernés 9 12 4 (8 cas en Réa ) 10

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Régionalisation des souches

Nombre de patients infectés et/ou colonisés Situation à la Réunion Nombre de patients infectés et/ou colonisés Etablissements de santé 2006 2007 2008 C.H. Félix Guyon 20 26 13 Autres établissements 2 23 8 Régionalisation de la problématique Alerte en cours au niveau régional ( FELIN ) Importation de cas de : - Madagascar - Seychelles 13

Plan d’action et mesures correctrices

Maîtrise de l’épidémie (1) niveau régional Sensibilisation régionale des ETS Surveillance de la consommation des antibiotiques par la FELIN: Surveillance des souches AB5 par la FELIN ,procédure de signalement en cours Collaboration DDRASS ,CIRE, CCLIN SE 15

Maîtrise de l’épidémie (2) niveau régional Transmission de l‘info BMR lors des transferts inter établissements : en cours (FELIN) Génotypage des souches Renforcement de l’hygiène des mains avec les SHA :progression de l’indicateur ICSHA Réunion 16

Maîtrise de l’épidémie (3) niveau local :CHD Améliorer l’entretien de l’environnement Maitrise de la consommation du Tienam : EPP en cours Améliorer la précocité du dépistage cas Ratio patient /personnel ? Regroupement géographique des cas Respect strict des mesures d’isolement 17

Maîtrise de l’épidémie (4) niveau local :CHD Recherche de la souche ds l’environment Développement de l’hygiène des mains par utilisation des SHA Diminution de la transmission croisée (matériel UU , désinfection des matériels , pratiques de ventilation ,cathéters ….) Toilette des patients à la chlorhexidine Délocalisation temporaire du service pour désinfection des locaux 18