REGULATEURS DE L’HUMEUR Dr MORALI Centre Psychothérapique Colmar Enseignement IFSI 2009

Indications Les troubles bipolaires (anciennement PMD, classification en type 1, 2, 3…): curatif et préventif Troubles dépressifs unipolaires Troubles schizo-affectifs

Aperçu historique 1949 découverte des vertus thérapeutiques antimaniaques des sels de lithium (Cade) 1960 1ere commercialisation aux USA des sels de lithium (TERALITHE) Depuis années 1980-90 et de plus en plus: antiépileptiques (DEPAKOTE, TEGRETOL, DEPAMIDE, LAMICTAL…) Plus récemment : les antipsychotiques!

Sels de Lithium (1) Effet stabilisateur de membrane (moindre excitabilité cellulaire aux variations neurotransmetteurs) Forme orale, existe en forme retard (moindre variation des taux plasmatiques) Élimination rénale par compétition avec le sodium Dosages plasmatiques pour adapter posologie Curatif, préventif et diminue le risque suicidaire

Sels de Lithium (2) Contre indications - Démence, tumeur cérébrale, AVC récent - Insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque décompensée - Hyponatrémie, diurétiques et régime désodé - Grossesse (1er trimestre) - Déficience mentale majeure (compliance)

Sels de Lithium (3) Bilan pré thérapeutique pour éliminer contre indications Instauration en milieu hospitalier B HCG, NFS, fonction rénale, cardiaque (ECG), examen neurologique, TSH… Contraception obligatoire Augmentation progressive en fonction lithémies

Sels de Lithium (4) Effets secondaires Digestifs : nausées, gastralgies Neurologiques : tremblements Endocriniens : hypothyroïdie prise de poids Hyperleucocytose Néphropathie et insuffisance rénale fonctionnelle (+/-) Troubles du rythme et repolarisation

Sels de lithium (5) Education du patient +++ Cahier de mise à jour des lithémies et des signes éventuels de surdosage (qui permettent l’adaptation des posologies) : céphalées, vomissements, diarrhées, tremblements amplifiés, troubles de l’équilibre, soif, asthénie intense, confusion… Arrêt lithium si pronostic vital engagé et transfert en unité de soins intensifs

Autres thymorégulateurs Antiépileptiques: maniement plus facile que le lithium et moins de problème de tolérance. Surveillance essentiellement hépatique et facteur de coagulation. Plus efficace que Lithium dans les cycles rapides. Antipsychotiques : cf cours

Conclusion Les Sels de lithium sont le thymorégulateur historique! Concurrencés par les antiépileptiques et récemment par les antipsychotiques du fait de leurs difficultés d’emploi et de leurs effets secondaires mais non détrônés du fait de leur efficacité au long cours!