Hypercalcémies Aiguës Traitement des Hypercalcémies Aiguës Louis Fouché Marseille DESC réanimation médicale Grenoble Juin 2006

Ce que vous savez sur l’hypercalcémie Aigüe Introduction Ce que vous savez sur l’hypercalcémie Aigüe …. Urgence vitale Etiologies Thérapeutiques Thérapeutique: grossièrement réhydratation / diurèse entrainée / inhibiteurs de résorption osseuse

Ce que vous avez rêvé de savoir …. - Quand et pourquoi est-ce que c’est grave ? - Les thérapeutiques disponibles et leurs modalités d’application ?

Les pièges du dosage Calcémie ionisée !!! Albumine : 1g lie 0,2 mmol de Ca++ pH : baisse de 0,1 augmente de 0,05 mmol/l Quand l’albumine baisse la ca est faussement haute Calcémie ionisée !!! Ca corrigée = [Ca + 0,025 ] x [ 40 – Albumine ]

Diagnostic de gravité > 3,5 mmol/l ou > 3 mmol/l et signes cliniques Ca²+ ionisé > 1,6 mmol/l

Signes de Gravité cliniques Musculaire Rénaux Digestifs Neurologiques Cardio-vasculaires

Thérapeutiques disponibles Réhydratation Diurèse entrainée Inhibiteurs de la résorption osseuse Mettre image os / boisson / mec qui pisse Traitement étiologique !!!

Réhydratation Mécanismes Ca²+ de 0,5 mmol/L Tous les protocoles proposés : 2,5 à 4 L / jour 3 à 6 L / jour En pratique tant que la fonction cardiaque le permet… Nécessité de monitorer ! Mécanisme: augmentation de la charge filtrée, diminution de la coréabsoption Na/CA dans le TCP / dilution directe

Diurèse entraînée Mécanismes En pratique : diurétiques de l’anse Furosémide 100mg / 2H Bumétanide 2mg / 2h Attention aux variations des autres ions K+ Augmente la calciurese dans la baah / permet de respecter la fonction cardiaque

Inhibiteurs de la résorption osseuse Bisphosphonates : Délai d’action / Effets secondaires… Etidronate : (Didronel) Pamidronate : ( Aredia) IVL unique 60 mg 90 mg Clodronate : ( Clastoban) Zoledronate : (Zometa) 4 à 8 mg IVL 15’ unique Fonction de la calcémie Effets secondaires : leucopénie modérée / fièvre < 39° / hypophosphorémie Délai d’action… 7 jours / 4jours pour le zometa

Calcitonine En attendant les bisphosphonates… 60 % de répondeurs Tachyphylaxie en 24- 48 h 4 à 8 µg / kg *3 à 4 fois /jour injection s/c Calcitonine de saumon Attention allergie pt de ponction / injection test Ca²+ de 0,5 mmol/L

Indications Toujours Dès que Ca²+ > 3.5 ou >3 avec signes cliniques

Cas clinique M. C., 6 3 ans, Hospitalisé en cancéro pour agitation douleurs diffuses et cervicales et hypercalcémie aigue Pas d’antécédants Détresse respiratoire, En réanimation, IOT VM LBA, lymphome anaplasique SDRA, DV, Choc septique Induction CHOP Réveil, tétraplégie Destruction de C5 Guéri de son SDRA, de son sepsis, en rémission complète de son lymphome Tétraplégique…

Conclusion - Traitement et modalités simples - Latence d’effet nécessité de surveillance de l’homéostasie Justifient une réanimation - Nombreuses controverses quant à la molécule…

Zoledronate > Pamidronate (meilleure efficacité et durée d’action) Pour l’hypercalcémie maligne Lamy O ; Rev Med Suisse Romande 2004 Li EC ; Clin Ther 2003 Problème du Zoledronate : Dysfonction rénale Wellington K;Drugs 2003 Ibandonate vs pamidronate : même efficacité, meilleure durée d’action ; Semble mieux pour l’hypercalcémie sévère Pecherstorfer M ; Support Care Cancer 2003

 Réabsorption tubulaire Ca Parathyroïde Thyroïde Peau - alimentation - Vitamine D Calcitriol Calcitonine PTH - Os Ostéoclastes  Resorption osseuse Rein  Réabsorption tubulaire Ca  Absorption Ca Intestin  Calcémie