Physiologie du Liquide Cérébro-spinal La sécrétion, la circulation, la résorption. L ’équilibre des pressions cérébrale, liquidienne et veineuse

- Production - Circulation - Evacuation

Production du LCS

Production du LCR 80% 20% Plexus choroïdes Production extraplexique Sécrétion active Insensible aux variations physiologiques (en aigu) Production extraplexique Ablation des plexus Liquide interstitiel /endothélium capillaire Ependyme Vaisseaux des espaces sous arachnoïdiens 0.25% du poids cérébral 2 à 3 g 80% 20%

Sécrétion du LCS Phénomène actif

Sécrétion, Circulation et Réabsorption du LCS

Apparition du LCS Le système ventriculaire apparaît avant la formation des plexus choroides Fermeture du tube neural Gradient de pression ventriculo-amniotique Elargissement ventriculaire/croissance cérébrale Linéaire/exponentiel Role secrétoire du tissu nerveux (Weiss, Jelinek)

Plexus choroides

Quelques chiffres Nné : 50ml Enfant : 80ml Adulte : 140 ± 30ml Ventricules : 35ml ESA crânien : 25ml ESA rachidiens : 80ml 350µl/mn = 500ml/24h 0,65%/mn soit 350%/24h Souris : 0,325µl/mn (0,89%) Rat : 2,2 µl/mn (0,75%) Lapin : 10 µl/mn (0,43%) Chat : 20 µl/mn (0,45%) Chien : 50 µl/mn (0,40%) Chèvre : 154 µl/mn (0,65%)

Composition du LCS

Composition du LCS et du plasma chez l’homme Daprès Milhorat

Plexus choroides Phosphatases alcalines Phosphatases acides Mg++-ATPase G-6-Phosphatase Thiamine-Pyrophosphatase Adényl-cyclase Oxydoreductase Estérases Hydrolases Cathepsin D Gluthation-S-Transférase NA+/K+-ATPase Anhydrase carbonique COMT Typa A & B MAO

Contrôle de la production de LCS CSF CO2 H2CO3 H+ HCO3- Na+ K+ Anhydrase carbonique Na+/K+ ATPase Contrôle de la production de LCS ß recept. VIP recept. ATP cAMP + + NA VIP Acetazolamide Furosémide ? 75% Stroma

Circulation du LCS

Circulation du LCS - Ventricules - Citernes et ESA - Compartiment spinal

Sécrétion, Circulation et Réabsorption du LCS

Circulation du LCS PLCS = D X Re PPC = PAM -PLCS D : Débit de production Re : Résistance à l ’écoulement - Adulte : 12 à 18 cm H2O - Enfant : 8 à 15 cm H2O - Nné : 2 à 4 cm H20 - Position - Flux - Pression atmosphérique - PPC = PAM -PLCS

Hydrodynamique Pression Flux Résistance Viscosité Q = V/t P1 P2 t Laminaire T° Visc. 15 1.14 25 0.89 37 0.70 40 0.65 ∆P Flux Turbulent

Réabsorption du LCS

Réabsorption du LCS Phénomène passif ? Villosités arachnoidiennes Mais Linéaire / PV SLS Mais Naissance ≈ 0 “ invisibles” avant 6 mois Matures après 18 mois Espaces périvasculaires Gaines périneurales Lymphatiques Canal centromédullaire (enfant) Phénomène passif ?

Réabsorption crânienne du LCS

Réabsorption crânienne du LCS -Passage direct - Filtration - Vacuolisation

Réabsorption spinale du LCS

Flux du liquide intersticiel (ISF) et drainage vers le LCS et les lymphatiques D’après Cserr

Villosités arachnoïdiennes Épendyme et pie-mère Interactions ISF / LCS ISF Complexe capillaro-glial Espaces périvasculaires Couche sous épendymaire Plexus choroïdes Veines choroïdiennes LCS Plexus Choroïdes Site de production CSF Voies de passage Ventricules et ESA ? Chemins d’absorption Villosités arachnoïdiennes Tractus olfactif Lieu d’absorption Veines Lymphe

Les grands équilibres et le role du LCS

Sang Tissu cérébral Liquide interstitiel LCS

Etat physiologique Pression Secrétion Absorption PIC 12 mm Hg 5mm Hg Débit 21ml/h

Etat physiologique Pression Couché Secrétion Absorption PIC 12 mm Hg Débit 21ml/h

Etat physiologique Pression Debout Secrétion Absorption PIC 5 mm Hg Débit 21ml/h

Hyperproduction de LCS Pression Absorption 5mm Hg Secrétion Débit 21ml/h

Augmentation des résistances à l’écoulement Pression Absorption 5mm Hg Secrétion Débit 21ml/h

Desmoplastic form

Hydrocéphalie externe avec atrophie corticale

Hyperpression veineuse dans le SLS Pression Absortion 5mm Hg Secrétion Débit 21ml/h

Dilatation Ventriculaire Compression cérébrovasculaire Redistribution du LCS et/ou du liquide ExtraC Modification des propriétés biomécaniques du cerveau Pression de pulsation du LCS Perte de substance (atrophie) Macrocrânie (NR)

Neuromédiation ? Equilibre acido-basique Peptides Cathécholoamines Hormones Substance P Enképhalines Endorphines Peptides Cathécholoamines Prostaglandines Protéines...

Fonctions du LCS Fonctionnement cérébral Douleur Psychiatrie Neuroimmunologie Neuroendocrinologie Pharmacologie Role nutritionnel Role protecteur Voie d’excrétion et d’élimination

Physiologie du LCS Introduction et Généralités Embryologie Anatomie Production/ Circulation/Résorption Les grandes fonctions du LCS Les grands équilibres intra-crâniens

Introduction et Généralités 3 secteurs