Dr Ghanem Lakhal lamine Service des urgences médicales CHU Constantine ETATS DE CHOC Dr Ghanem Lakhal lamine Service des urgences médicales CHU Constantine

INTRODUCTION . VO2=TaO2 X DavO2 ↓ CaO2 x Qc DEFINITIONS CHOC ?

DEFINITIONS PRECHARGE VOLEMIE PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PVC PAPO POSTCHARGE CONTRACTILITE ETATS SEPTIQUES REACTIONS ANAPHYLACTIQUES

DEFINITIONS REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE PROFIL HEMODYNAMIQUE ASSISTANCES CIRCULATOIRES PHARMACOLOGIQUES ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES

OBJECTIFS ? PHYSIOPATHOLOGIE COMMENT FAIRE LE DIAGNOSTIC D’UN ETAT DE CHOC? PRISE EN CHARGE ?

PRECHARGE POD PAPO [1] [5]

POSTCHARGE CONTRAINTES A L’EJECTION VENTRICULAIRE RESISTANCES REGIME DE PRESSION INTRATHORACIQUE

CONTRACTILITE 2+ 𝑪𝒂

VOLEMIE PRECHARGE DEPENDANCE

PRESSIONS DE REMPLISSAGE PVC PAPO

ETATS SEPTIQUES SIRS Fièvre > 38° FC > 90/min FR > 20/min ou Pa CO2< 32 GB<4000 ou >12000 SEPSIS SIRS + FOYER INFECTIEUX SEPSIS SEVERE SEPSIS + DYSFONCTIONNEMENT D’ORGANES CHOC SEPTIQUE SEPSIS SEVERE + HYPOTENSION RESISTANTE AU REMPLISSAGE

REACTIONS ANAPHYLACTIQUES HISTAMINOLIBERATION SPECIFIQUE HISTAMINOLIBERATION NON SPECIFIQUE

REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE TACHYCARDIE HYPERTENSION ARTERIELLE

REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE BRADYCARDIE HYPOTENSION ARTERIELLE

PROFIL HEMODYNAMIQUE INDEX CARDIAQUE IC RESISTANCES PERIPHERIQUES R PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PR

ASSISTANCE PHARMACOLOGIQUE

ASSISTANCES MECANIQUES

PHYSIOPATHOLOGIE MACROCIRCULATION: Activation adrénergique: HTA TACHYCARDIE REDISTRIBUTION Epuisement adrénergique: BRADYCARDIE HYPOTENSION

PHYSIOPATHOLOGIE MICROCIRCULATION: Fermeture du sphincter précapillaire: ↓ pression hydrostatique capillaire métabolisme en anaérobiose production de lactate ↓PH. Altération de la pompe Na+/K+ hyperosmolarité intra cellulaire oedème, et lyse cellulaire microangipopathies Réouverture du sphincter précapillaire sur acidose profonde

DIAGNOSTIC CLINIQUE: +++ HYPOTENSION ? SIGNES PERIPHERIQUES DE CHOC PARACLINIQUE: Gaz du sang Bilan hépatique Bilan rénal FNS, bilan d’hémostase, enzymes(troponine) échocardiographie

CONDUITE PRATIQUE JE DOIS REMPLIR OU NON ? JE DOIS ADMINISTRER DES DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES EXOGENES ? DOIS JE DEMANDER UNE ASSISTANCE HEMODYNAMIQUE MECANIQUE ?

REMPLISSAGE ? ACCENTUATION DES VARIATIONS CYCLIQUES PHYSIOLOGIQUES DES CONDITIONS DE CHARGE VENTRICULAIRES AVEC LA RESPIRATION +++

DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES

ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES ,,

TRT ETIOLOGIQUE +++

MERCI