Dr. Daniel POP Service de Chirurgie Thoracique Pr. J. Mouroux

Chirurgie Thoracique Définition: Exploration + Traitement Pulmonaire Pariétale Médiastinale Oesophagienne ! Sauf le Cœur + Gros Vaisseaux

CHU NICE Chirurgiens Prof. Jérôme MOUROUX Dr. Nicolas VENISSAC Dr. Daniel POP Anesthésistes Dr. Sabrina Khelef Dr. Stéphanie Sibon Dr. Régine Chambeau Dr. Emanuelle Badia

Chirurgie Thoracique Pariétale Diaphragme Tumorale: sarcome+++ Malformations: pectus excavatus et carinatus Infectieuse,nécrotique: ex. post radique Diaphragme hernies et éventrations

Nécrose radique

Chirurgie Thoracique Médiastinale Goitre endothoracique ou autonome Thymus Autres tumeurs: ganglions+++ Kystes pleuro-péricardique… Epanchements péricardiques

Chirurgie Thoracique Œsophage Cancer Pathologie diverticulaire Pathologie motrice Pathologie herniaire Traumatismes: caustiques et les perforations

Chirurgie Thoracique Pulmonaire Cancers broncho-pulmonaires Tumeurs bénignes Emphysème Anomalies congénitales (séquestrations, malformations artério-veineuses…) Dilatations de bronches…. Traumatique

Thorax Spécificité Anatomie Accès difficile Organes nobles Zone de passage Anatomie

Moyens de Diagnostic Chirurgical Vidéo - chirurgie Vidéo-médiastinoscopie Vidéo-thoracoscopie Thoracotomie exploratrice

Traitement Chirurgical Cancer Broncho-Pulmonaire

Traitement Chirurgical Cancer de l’Œsophage

Rôle (du/de la) « Kiné » en Chirurgie Thoracique ?

Kiné Relations humaines +++: Cancers 80% de l’activité Âgés, parfois seuls Chirurgie douloureuse Malades peu autonomes

Kinésithérapeute Technique: Le drainage Les méthodes d’analgésie Les complications de cette chirurgie

Kinésithérapeute Récupération / Rétablir la dynamique respiratoire Prévenir / Diminuer le risque des complications respiratoires Techniques de thérapie respiratoires

Kinésithérapeute Pré-opératoire Identifier les facteurs de risque BPCO Entraînement des muscles respiratoires Réduire l’encombrement bronchique Améliorer les volumes pulmonaires

Kinésithérapeute Post-Opératoire La douleur Encombrement bronchique Aérosolthérapie Expiration lente contre résistance Augmentation du flux expiratoire Toux contrôlée Surveiller, prévenir, choisir

PEUT-ON ANTICIPER LA SURVENUE DES COMPLICATIONS RESPIRATOIRES APRES THORACOTOMIE ? Intérêt du score FLAM F. Leo, M. Anziani, N. Venissac, D. Pop, J. Mouroux Service de Chirurgie Thoracique, CHU Nice

Complications respiratoires 1. Première cause de morbidité/mortalité aprés thoracotomie 2. Malgré un bilan exhaustif, l’insufisance respiratoire peut arriver 3. Point critique: J2-J3 post-opératoires

+ X Pré-Op Intra-OP Post-Op age tabac ASA poids VEMS CVF DLCO PaO2 PaCO2 Coeur ChTh RTh nutrition RAS X résection extension temps FiO2 saignement ré-op + Réponse Respiratoire Complications

Réponse Respiratoire toux secrétions douleur infection oedème atelectasie kiné diaphragm force musculaire compliance MULTIFACTORIAL

Paramètres Majeur SCORE Dyspnée 0 5 10 Radiographie 0 5 10 Oxygène 0 15 Mineure Auscultation 0 1 2 Toux 0 1 2 Secrétions/quantité 0 1 2 Secrétions/qualité 0 1 2

Kinésithérapeute Véritable sensation d’équipe

Conclusion ?  