Pour compléter le diaporama d’Adrien Koeltz Cette étude récente en faveur de la rachi-Morphine à la suite des articles de Costello et de McMorrow Étude canadienne randomisée puissance recherchée : 82 patientes Césariennes programmées >37 SA , >40 kg/m2 BMI , < 19 ans , singleton , ASA I à II Rachi 11,25 mg Marcaïne HB , Fenta10γ Analgésie multimodale : naproxen, acetaminophen , hydromorphone per os selon le besoin de la patiente toutes les 4 h + PCA morphine (bolus 1,5 mg , 7’ , Dose max / h 10 mg ) Groupe TAP block Ropi 0,5% 3mg/kg au total , pas de ITM Groupe ITM (intra thecal morphine) 100 γ et TAP block mimé après écho repérage, Champ , pression imitée par aiguille capuchonnée (patiente sous rachi à H2, H6, H10 et 24 EVA et évaluation nausées vomissements sédation échelle 1 à 4 TAP block réalisés par 2 anesthésistes habitués à la technique Départ d’un des anesthésiste au bout d’un an et 52 inclusions, recherche poursuivie avec un seul opérateur pendant 4 mois et baisse du recrutement amenant l’arrêt de l’étude à 69 patientes dont 66 exploitables À noter opposition du staff infirmier à la randomisation des patientes ,découverte probable du protocole , meilleur traitement par l’ITM , observance des effets secondaires.
Résultats 66 patientes dose équivalente de morphine 1mg morphine IV =0,6 mg hydromorphone per os TAP block : plus de besoin de morphine , significatif à partir de H10 (7,5 mg vs 2,7mg p=0,003) Scores de douleur au repos et au mouvement supérieurs dans le TAP block Significatif à partir de H10 Nausées , vomissements , prurit supérieurs dans le groupe ITM significatif Sédation supérieure ITM mais non significatif Puissance insuffisante pour étude sur douleur chronique à 3 mois Malgré l’arrêt de l’étude la puissance reste suffisante sur la consommation de morphine en intégrant la conversion de l’hydromorphone et de la morphine en PCA et sur les échelles de douleur Intérêt de la morphine intra thécale au-delà de H10 À noter étude non en double aveugle comparée à l’étude de McMorrow Conclusion de l’éditorial de l’IJOA par NJ McDonnell TAP is not yet Trusty And Perfect ! Not yet c’est plus de performance de l’échographie voire l’utilisation de KT