Sémiologie dermatologique Bulles Dyschromies Squames Kératoses Croûtes Papules Pustules Vésicules Nodules

Diagnostic d’une éruption bulleuse Définition Bulle : décollement cutané de grande taille (3 mm à qq cm) Contenant un liquide clair ou trouble Mécanisme : Décollement dans l’épiderme : Bulle fragile Signe de Nikolski Lésions post-bulleuses Décollement sous-épidermique : Bulles solides, tendues Pas de signe de Nikolski

Signe de Nikolski : décollement intra-épidermique

Pemphigus Bulles fragiles : décollement intra-épidermique

Bulles tendues : décollement sous-épidermique IFD Bulles tendues : décollement sous-épidermique Pemphigoïde bulleuse

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic Interrogatoire : Prise de médicaments (+++) Circonstances d’apparition Délai d’évolution Notion d’antécédents similaires Signes fonctionnels : prurit, … Antécédents personnels

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic Interrogatoire : Prise de médicaments (+++) Circonstances d’apparition Délai d’évolution Notion d’antécédents similaires Signes fonctionnels : prurit, … Antécédents personnels Examen : Topographie des lésions : localisée, généralisée Recherche d’autres lésions élémentaires Recherche de lésions muqueuses Recherche d’adénomégalies Examen clinique général

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic Surtout :

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic Surtout : Signe de Nikolski ?

BULLE Intra-épidermique Sous-épidermique NIKOLSKI + NIKOLSKI -

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic Surtout : Signe de Nikolski ? Degré d’étendue des lésions décollées/décollables

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic Surtout : Signe de Nikolski ? Degré d’étendue des lésions décollées/décollables Signes généraux (TA, rythme respiratoire, température)

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic Examens complémentaires : selon l’intensité du décollement Pour orienter le diagnostic étiologique : Biopsie cutanée : examen standard et IFD Prélèvements microbiologiques Cytodiagnostic Recherche d’anticorps circulants anti-peau Pour évaluer les conséquences des décollements : Ionogramme sanguin Gazométrie artérielle Hémocultures

Eruption bulleuse : orientations étiologiques 1 - Toxidermie médicamenteuse : À toujours évoquer de principe 2 - Rechercher le signe de Nikolski Il est présent : Décollement intra-épidermique Trois étiologies : Nécrose épidermique toxique (Lyell médicamenteux) Les pemphigus La nécrose épidermique staphylococcique (SSSS) Il est absent : Décollement sous-épidermique Toxidermie médicamenteuse Dermatoses auto-immunes sous épidermiques (pemphigoïde bulleuse le plus souvent)

Eruption bulleuse : orientations étiologiques 3 - L’érythème polymorphe : Bulles entourées d’un halo inflammatoire : cocarde Topographie distale, bilatérale, symétrique Evolution « centripète » Atteinte muqueuse (oculaire, génitale, buccale) 4 – En fonction de l’âge du patient : Nouveau-né, nourrisson : Maladie bulleuse héréditaire congénitale Nécrose épidermique staphylococcique Jeune, adulte : Nécrose épidermique toxique Erythème polymorphe Personne agée : Pemphigoïde bulleuse

Lésion post-bulleuse

Lésions post-bulleuses

Croûtes post-bulleuses

Bulle tendue : décollement sous-épidermique

Eczéma de contact bulleux à un anti-inflammatoire en topique

Pemphigus superficiel : Décollement intra-épidermique très superficiel Bulles très fragiles Erosions et croûtes post-bulleuses seules visibles

Bulles muqueuses : facilement érodées