METHODOLOGIE DANS LE CADRE D’UNE INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE IODE LETOMBE Julie Anne – WACOGNE Alexandra HUCKE Benjamin – MUYL Olivier BAUDUIN Claire – BASTIEN Justine VANLEEUWEN Sophie – DELADERIERE Elodie

PLAN Introduction Généralités sur les PCI Contre-indications lors d’un examen radiologique avec PCI Méthodologie lors d’une injection de produit de contraste iodé Conclusion

Introduction Première utilisation en 1923 1ers PCI utilisés : monoidés et diiodés MAIS forte toxicité Triiodés : meilleure opacification et tolérance Hexa-iodés de basse osmolalité depuis 1975 Non-ioniques de basse osmolalité depuis années 80

= Généralités sur les PCI Produit de contraste Médicament qui augmente artificiellement le contraste permettant de visualiser une structure anatomique ou pathologique naturellement peu ou pas contrastée, et que l’on aurait donc du mal à distinguer les tissus voisins

Généralités sur les PCI Pourquoi l’Iode ? Numéro atomique élevé  atténuation des photons X Par effet photo électrique Forte liaison avec les structures benzéniques Disponible

3 grandes caractéristiques physico-chimiques Généralités sur les PCI Les PCI : 3 grandes caractéristiques physico-chimiques Osmolalité = nombre de particules osmotiquement actives Viscosité = résistance qui s’oppose à un écoulement uniforme Concentration en iode = pouvoir contrastant

MONOMERE TRIODE IONIQUE Types de PCI MONOMERE TRIODE IONIQUE DE HAUTE OSMOLALITE Produit hyperosmolaire Structure monomère 3 atomes d’iode

MONOMERE TRIODE IONIQUE Types de PCI MONOMERE TRIODE IONIQUE DE HAUTE OSMOLALITE

DIMERE HEXA-IODE IONIQUE Types de PCI DIMERE HEXA-IODE IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE Produit hypo-osmolaire Structure dimère 6 atomes d’iode

DIMERE HEXA-IODE IONIQUE Types de PCI DIMERE HEXA-IODE IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE

MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE Types de PCI MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE Produit hypo-osmolaire Structure monomère 3 atomes d’iode

MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE Types de PCI MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE

DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE Types de PCI DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE ISO-OSMOLAIRE Produit iso-osmolaire Structure dimère 6 atomes d’iode

DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE Types de PCI DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE ISO-OSMOLAIRE

Différentes voies d’injection Généralités sur les PCI Différentes voies d’injection Intravasculaire Intrathécal Intracavitaire

Généralités sur les PCI Effets indésirables Mouvements d’eau Réactions anaphylactoïdes Effets rénaux Effets cardiaques Effets sur le système nerveux central Effets sur les globules rouges Effets sur la coagulation Autres effets

Généralités sur les PCI Effets secondaires

Généralités sur les PCI Facteurs de risque Asthme Antécédents de réaction aux PCI Insuffisance cardiaque, artérielle Âges extrêmes Diabète

Vérifier impérativement !!! Les contre-indications Vérifier impérativement !!! Patiente enceinte ou susceptible de l’être Retirer tout objet métallique

Pour les patients allergiques Ne pas réaliser l’injection Les contre-indications Pour les patients allergiques Prémédication Ou Ne pas réaliser l’injection

Les contre-indications Antiallergiques

Les contre-indications Pour les patients sous β-bloquants Prémédication Et Pas d’arrêt du traitement sous bêtabloquants

Les contre-indications Pour les patients diabétiques Insuline : pas de problème Biguanides : arrêt 48h avant examen reprise 48h après  Insuffisance rénale majorée  Risque d’acidose lactique

Listes d’antidiabétiques oraux Les contre-indications Listes d’antidiabétiques oraux

Créatininémie et Clairance Clairance = (140 – âge) x K x poids Les contre-indications Créatininémie et Clairance Créatininémie récente: 70 à 110 mol/L Clairance : entre 80 ET 120 ml/min (Formule de Cockroft et Gault) Clairance = (140 – âge) x K x poids Créatinine

Les contre-indications Clairance > 60 ml/min  pas d‘insuffisance rénale Entre 30 et 60 ml/min  insuffisance rénale modérée < 30 ml/min  insuffisance rénale sévère

Les contre-indications Être à jeun ou pas ?

Être à jeun 4 à 6h avant l’examen Les contre-indications Être à jeun 4 à 6h avant l’examen Gestes « lourds » : Angioplastie, Embolisation, Désobstruction vasculaire, Drainage abdominal Région abdo-pelv : lavement, TOGD, Scan abdo-pelv But  éviter gaz/matière et péristaltisme

Autres contre-indications Les contre-indications Autres contre-indications Curage ganglionnaires : perfusion sur le bras opposé Séance de dialyse après examen Stress : antianxyolitique Examen avec injection de PCI récent : Délai de 5 jours

Méthodologie Accueil du patient Vérification du chariot d’urgence Bon accueil du patient Vérification de l’identité Vérification des contre indications Explication de l’examen

Méthodologie Au scanner On respecte les règles d’hygiène en vigueur dans le service Pose d’une voie veineuse Préparation de l’injecteur ou de la seringue en fonction de l’âge, du poids, de la fonction rénale du patient et de la nature de l’examen

Méthodologie Au scanner On raccorde l’injecteur ou la seringue à la voie veineuse Respect des règles de radioprotection On commence l’examen (Topo ou Scout puis les premières images sans injection si elles sont nécessaires)

Méthodologie Au scanner On lance l’acquisition des images avec produit de contraste. On laisse attendre le patient 30min Rinçage de la veine On retire la voie veineuse Boire beaucoup d’eau

Méthodologie Au scanner

En radiologie conventionnelle Méthodologie En radiologie conventionnelle Injection de produit de contraste en intraveineuse  même protocole que pour un examen scanographique Ingestion de produit de contraste  préparer la solution en respectant les dilutions propres à chaque examen

En radiologie conventionnelle Méthodologie En radiologie conventionnelle Injection intra articulaire  préparation stérile du matériel Viscosupplémentation  le produit de contraste est utilisé pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille dans l’articulation

En radiologie conventionnelle Méthodologie En radiologie conventionnelle Arthrographie ou arthroscanner  le produit de contraste est utilisé pour visualiser la cavité articulaire et les éventuelles lésions On réalise l’examen puis on s’assure que le patient ne présente aucun effet indésirable dû aux produits de contraste iodés

Méthodologie Traçabilité N° de lot Date de péremption Quantité injectée Identité du patient Date et la nature de l’examen

Méthodologie Conclusion Les produits de contraste iodés doivent présenter la plus forte inertie pharmacologique possible tout en offrant le meilleur contraste possible Faible toxicité, Faible viscosité et hyperosmolarité limitée Contraintes économiques