Pour une approche territoriale en santé publique Principaux enseignements des enquêtes sur la santé et le recours aux soins conduites dans des quartiers de la Politique de la Ville en Ile de France Pierre Chauvin Equipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins, UMRS 707 (Inserm - Université Paris 6)

Constat : en milieu urbain, les inégalités de santé et les inégalités sociales se creusent entre les différents territoires La polarisation territoriale renforce le processus de disqualification sociale des populations défavorisées Objectifs : étudier plus systématiquement les liens entre les conditions de vie et d’intégration sociale et le bien-être, la santé et le recours aux soins des habitants Mesurer l’état de santé des personnes Mesurer et comprendre les processus de cumuls des handicaps et l’enchaînement des ruptures sociales. En quoi sont-ils liés à la santé ? Interroger les différentes dimensions … du lien social : famille, amis, travail, rapport aux institutions … et de ses ruptures : séparation, perte d’emploi, migration, discrimination, etc. Interroger des faits et la dimension subjective des expériences Problématique générale

Echantillon aléatoire de ménages interrogés à domicile Données du Recensement Plans cadastraux Base de données DGI Base de données bailleurs sociaux 7 quartiers, n=1500 Méthodologie Constitution d’une cohorte représentative de l’agglomération parisienne 50 quartiers, n=3000 Un suivi sur (au moins) 5 ans ( ) ( ) Quartiers inclus dans la cohorte SIRS

Hypothèses : sociologie, épidémiologie, santé publique Situation socio- économique CSP, revenus, emploi, couverture sociale Etats de santé santé ressentie maladies chroniques, handicaps Comportements de santé conduites à risque Intoxications Utilisation du syst. de soins Intégration sociale identités sociales ruptures sociales réseau et support social capital social Capital psychologique estime de soi sens de la cohérence efficacité perçue Perceptions de santé soucis, attentes, croyances de santé expériences de la maladie & des soins résistance & acceptation / maladie Facteurs contextuels caractéristiques économiques et sociales offre de soins ménages Îlots quartiers etc. recours aux soins (et raisons de non recours) préventifs & curatifs en ville et à l’hôpital

Les apports de ces enquêtes Une démarche complémentaire par rapport –Aux témoignages de terrain –Aux enquêtes auprès des bénéficiaires des dispositifs sociaux et sanitaires –Aux analyses secondaires d'enquêtes nationales Une “photographie” représentative et à large scope –Des « insérés » aux « exclus » –Des quartiers favorisés aux zones urbaines sensibles –Plus de 400 caractéristiques individuelles sociales et sanitaires

Discriminations et manque de confiance très aigu dans les institutions politiques (nationales et locales) concourent à un sentiment de mise à l’écart et d’exclusion subjective des personnes les plus vulnérables. Ce sentiment est renforcé par une méconnaissance des dispositifs assistanciels et sanitaires et, concernant la santé et les soins, par un déficit important d’informations délivrées au sein des familles comme au sein des dispositifs sociaux existants. Quelques enseignements

Les priorités et les attentes de santé sont extrêmement importantes, de même que certains besoins de soins objectivés par l’enquête. Les questions de santé mentale, de santé des femmes, d’obésité sont particulièrement problématiques, en lien notamment avec des situations de ruptures sociales, l’origine des personnes et leur statut socioéconomique. Quelques enseignements

Des obstacles dans l’accès aux soins interviennent bien en amont ou en complément des barrières financières : satisfaction des autres besoins fondamentaux, estime de soi et capacités à se projeter dans l’avenir, réseau et support sociaux suffisants, connaissances et normes de santé, connaissance du système de soins Plus on est à distance des institutions, plus le réseau social s’affaiblit, moins on a de connaissances sur l’organisation des soins et ses droits sociaux Quelques enseignements

La prévalence de certains problèmes de santé dans les quartiers défavorisés n'est pas liée qu'à des effets de composition mais aussi à des facteurs contextuels. Quelques enseignements L'exemple de l'obésité