VACCINATIONS DU VOYAGEUR

Quelles sont les vaccinations recommandées chez le voyageur se rendant en zone tropicale? Vaccinations du Calendrier Vaccinal : 12 vaccinations - BCG - DTC Polio - Haemophilus influenzae - Hépatite B - Peumocoque - ROR - Grippe

La plupart des voyageurs ne sont pas à jour de leurs vaccinations lorsqu'ils décident de partir Le voyage est l'occasion de mettre à jour les vaccinations, au minimum : - chez l'adulte : DT Polio + chez l'enfant : BCG*, rougeole + chez la femme : rubéole *Un enfant devant séjourné au moins un mois d’affilée dans un pays à forte endémie tuberculeuse doit être vacciné par le BCG

Quelles sont les vaccinations qui ne font pas partie du Calendrier à faire avant le départ? Vaccination impérative : Fièvre jaune (Afrique, Amérique latine)‏ Suivant les conditions de séjour : - Hépatite A (sujets de moins de 60 ans) - Hépatite B - Fièvre typhoïde A discuter : - Rage (jeunes enfants, séjours aventureux) - Choléra (en pratique non justifiée) - Grippe (sujets de plus de 65 ans ou atteints de pathologies chroniques) - Encéphalite japonaise (pour l’Asie du sud et du sud-est) - MCSm (pour l’Afrique : Ceinture de la Méningite élargie)

Peut-on faire tous ces vaccins en même temps? Le voyageur consulte peu de temps avant son départ Il existe heureusement des vaccins associés : - DT Polio - DTC Polio - DTC Polio-Hib - DTC Polio-Hib-Hépatite B - Hépatite A + Hépatite B - Hépatite A + Fièvre typhoïde (adulte)‏

Quel est le Calendrier Vaccinal du voyageur? Jour 0 : - DT Polio si dernier rappel > 10 ans - Vaccin antiméningococcique ACWY - Vaccin contre la grippe Jour 30 : - Fièvre typhoïde - Hépatite A - Hépatite B - Fièvre jaune Jour 60 : - Hépatite B : 2 éme injection (peut être faite au retour) - ROR

Quelles sont les réactions aprés les vaccinations? Les réactions sont locales, régionales et générales Le BCG donne des réactions loco-régionales La Fièvre jaune peut donner des réactions générales graves, mais rares : - 4/1 000 000/doses pour les réactions viscérotropes, - 5/1 000 000/doses pour les réactions neurotropes. Pour les éviter, tenir compte des contre-indications : - ne pas vacciner les enfants avant l'âge de 6 mois, - ne pas vacciner les femmes enceintes et les femmes qui allaitent, - ne pas vacciner les sujets atteints d'une immuno- dépression sévère.

Doit-on faire les mêmes vaccinations quelque soit l'âge, le sexe , le statut immunitaire? Chez l'enfant : - BCG, DTC Polio + Hib, ROR, pneumocoque, - Fièvre jaune exigible dès l'âge de 12 mois, - Fièvre typhoïde et MCSm (sauf sérogroupe C) à partir de l'âge de 2 ans Chez la femme enceinte et allaitante : - vaccins tués uniquement : DT, HVA, HVB, grippe - vaccins vivants atténués contre-indiqués (CI) : BCG, fièvre jaune Chez le sujet > 60 ans : DTPolio, grippe Chez l'immunodéprimé : - vaccins vivants atténués CI : BCG, fièvre jaune - chez le VIH+, fièvre jaune autorisée si CD4+ > 200/ mm3

Observance des vaccinations chez l'enfant voyageur Typhoïde, hépatite A : 72% des enfants ont voyagé dans des zones à risque, taux d'observance de ces vaccinations < 20% MCSm : proposée à 3% des enfants, réalisée vhez 83% des enfants à qui elle a été proposée Rage : vaccination proposée une fois, alors que 64% des enfants ont voyagé dans des régions à risque Encéphalite japonaise, jamais proposée, alors que 15% des enfants ont voyagé dans une zone à risque Fiévre jaune : taux d'observance 100%, si voyage en pays d'endémie Sorge Fl. Vaccination des enfants voyageurs sous les tropiques . Med. Trop., 2007, 67, 383.

Observance des vaccinations chez l'adulte de plus de 60 ans Etude ménée par l'Institut Pasteur de Paris auprès d'adultes âgés de 60 à 97 ans venant se faire vacciner contre la grippe Couverture vaccinale (10 ans ou moins) - tétanos : 77% de sujets à jour - poliomyélite : 42% - diphtérie : 28% Résultats préoccupants, d'autant qu'ils sont sans doute plus élevés dans la moyenne nationale. Gergely A. et coll. BEH, 28 février 2008: n° 9, 6&-64.

Vaccins sous-utilisés: vaccins dangeureux? Réponse : NON Réticence des familles à des vaccins du Calendrier vaccinal: exemple de l'hépatite B (entre 2000 et 2005, la part des Français défavorables au vaccin contre l’HVB est passée de 23,6% à 33%). La couverture vaccinale n’était en France que de 26% en 2003.‏ Réticence des familles à des vaccins du voyageur : les effets indésirables - exemple de la fièvre jaune ,effets indésitables graves, mais tout à fait exceptionnels chez l'enfant. Ne jamais vacciner avant l'âge de 6 mois, exigible à 1 an Méconnaissance du risque infectieux par les familles, mais aussi par nombre de personnels de sante : exemple de la rage Limites financiéres (en particulier, pour les familles migrantes)‏

VACCINS TUES, VIVANTS ATTENUES? Vaccins tués ou inactivés : vaccins contre : pneumocoque, Hemophilus influenzae type b, méningocoque; contre coqueluche, diphtérie, tétanos, fièvre typhoïde (vaccin injectable), poliomyélite (vaccin injectable), hépatites A et B, grippe saisonnière Vaccins vivants atténués : vaccins contre fièvre jaune, poliomyélite (vaccin oral), rougeole, oreillons, rubéole, tuberculose (BCG), fièvre typhoïde (vaccin oral)

Toutes les maladies qui font l'objet de ces vaccinations ne sont donc pas éradiquées? Réponse : OUI L'OMS a lançé en 1974 le Programme élargi de vacconation (PEV) contre six maladies : tuberculose, diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, rougeole. Trois autres maladies ont été incluses : fièvre jaune, hépatite B, Hib Aucune de ces malades n'est éradiquée ou éliminée - la poliomyélite est « repartie » depuis 2004 - la rougeole a « regréssé », mais “repart”, y compris en Europe, car la couverture vaccinale est encore insuffisante < 90%, alors qu’elle devrait être > 95%. Il faut donc conseiller au voyageur de se faire vacciner contre : - la fièvre jaune recommandée, voire obligatoirte, - les hépatites A et B, la fièvre typhoïde, la rage, la MCSm, l’encéphalite japonaise conseillées selon conditions du séjour, - sans oublier le ROR et le DTCpolio (Haïti, 2011).

Quelles vaccinations pour les voyageurs malades? Les voyageurs infectés par le VIH, diabétiques insulino-dépendants, souffrant de rhumatismes inflammatoires, insuffisants rénaux en dialyse ont une grande sensibilité aux infections. Les vaccinations “usuelles” sont recommandées à l’exception des vaccins vivants atténués Doivent être proposés les vaccins contre le pneumocoque et les hépatites A et B (malades à risques) Chez le sujet VIH positif, il faut éviter toute vaccination si le taux des CD4+ est < 200/mm3. Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués si le taux des CD4 est < 200/mm3.

CONCLUSIONS La prévention des maladies transmissibles par la vaccination se limite actuellemnt aux maladies virales et bactériennes. Il n'y a pas de vaccins contre les maladies parasitaires (paludisme) Une seule maladie transmissible a été eradiquée par la vaccination : la variole. Il faut amélorer l'information auprés des médecins, des infirmiéres, des familles et améliorer l'accessibilité à des vaccins trop souvent négligés. Les vaccins sont chers : les vaccins produits dans les pays du sud (Chine, Inde, Brésil, Indonésie) sont distribués dans les pays du sud, à l'exclusion de l'Amérique du nord et de l'Europe

A L’AVENIR … Le Pr. Marc Gentilini redoute que « les erreurs graves de la campagne contre la grippe H1N1 ne portent préjudice au concept de vaccination » 49% des professionnels de santé affirment que les polémiques qui ont accompagné la gestion de l’épidémie de grippe A (H1N1) auront de façon durable un effet négatif sur les vaccinations en général (04 mars 2010). Il convient donc d’être particulièrement vigilant en ce qui concerne les vaccinations du voyageur.