LE BILAN ALLERGOLOGIQUE EN PNEUMOLOGIE Docteur Patrick RUFIN Hôpital Necker Enfants Malades PARIS

Le bilan allergologique 1. Interrogatoire et anamnèse 2. Diagnostic in vivo 3. Diagnostic in vitro

Etape-clé du diagnostic allergologique Interrogatoire et Anamnèse Etape-clé du diagnostic allergologique Histoire clinique : unité de temps - unité de lieu Antécédents atopiques Environnement domestique et professionnel Questionnaire standardisé : 93 - 97 % détection

Interrogatoire 4

Symptômes respiratoires 1 Toux Diurne / nocturne Sèche / Productive Type laryngé Facteurs déclenchants (effort) Fréquence Dyspnée Repos Exercice                                     Sibilances Quand Crise d’asthme Facteurs déclenchants Aliment Médicament

Symptômes respiratoires 2 Circonstances de survenue : Date Lieu Activité loisirs professionnelle Répétition

Symptômes ORL 1 Rhinorrhée claire / purulente unilatérale / bilatérale abondance horaire permanente /intermittente facteurs déclenchants Obstruction nasale à bascule unilatérale / bilatérale complète Incomplète      permanente / intermittente

Symptômes ORL 2 Eternuements salves / sporadiques horaire                                 facteurs déclenchants Rhinorhée postérieure Prurit pharyngée Prurit auriculaire Prurit palatin Douleurs Faciales Epistaxis Troubles de l'odorat / goût        

Symptômes ophtalmologiques 1 Prurit oculaire unilatéral / bilatéral                                      horaire permanent / intermittent                           facteurs déclenchants Larmoiement unilatéral / bilatéral                                      horaire                         permanent / intermittent      

Symptômes ophtalmologiques 2 Hyperhémie conjonctivale unilatérale / bilatérale                                      horaire                         permanente / intermittente                           facteurs déclenchants Oedème palpébral unilatéral / bilatéral             horaire                         permanent/intermittent facteurs déclenchants      

Symptômes cutanés Urticaire Eczéma

Antécédents Personnels allergiques Aliments Eczéma Asthme Familiaux allergiques Intolérances médicamenteuses et alimentaires

Environnement Domestique Lieu, type et caractéristiques de l'habitation Humidité Présence de moquette, type de literie Présence d’animaux (y compris aquarium) et de plantes Climatisation Professionnel Métier et lieu Présence d’animaux et de plantes Climatisation  Loisirs Natation, Plongée, Equitation, Bricolage, Jardinage, Peinture….

Traitements antérieurs Traitements déjà pris et efficacité Traitements en cours : Pour l’asthme Pour une autre pathologie    

Diagnostic in vivo

Tests Cutanés : Prick test Avant bras patient En dehors tout épisode aigu Après arrêt de certains médicaments (cf. tableau) Sur peau saine Réalisable dès le plus jeune âge Papules après tests cutanés Zone clic sur tableau pour accès direct à la diapo 47

Critères de positivité Diagnostic in vivo Critères de positivité Témoin positif : Phosphate de codéine : papule = 3 mm Histamine : papule = 3 mm Témoin négatif : Négatif Test allergène positif : Papule  50% du témoin positif

Effets des médicaments sur les tests cutanés Diagnostic in vivo Effets des médicaments sur les tests cutanés Degré Durée Ketotifene ++++ 15 jours Cétirizine ++++ 3 - 7 jours Desloratadine ++++ 7 jours Ebastine ++++ 3 - 7 jours Fexofenadine ++++ 3 - 7 jours Levocétirizine ++++ 7 jours Loratadine ++++ 3 - 7 jours Metiquazine ++++ 3 - 7 jours Corticoïdes per os +++ 7 jours Benzodiazépines ++ 7 jours

Bilan type: Asthme et/ou Rhinite perannuels Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite perannuels Animaux : Chat Chien Moisissures : Alternaria Acariens : DP DF Pollens : Mélange 5 Graminées Mélange Bétulacées Autres allergènes en fonction des données de l’interrogatoire. Tests témoins.

Bilan type: Asthme Intermittent Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme Intermittent Acariens : DP DF Pollens : Mélange 5 Graminées Mélange Bétulacées Autres allergènes en fonction des données de l ’interrogatoire ++ Chez l’enfant, ne pas oublier les aliments. Tests témoins. Animaux : Chat Chien Moisissures : Alternaria

Bilan type: Asthme et/ou Rhinite printanière Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite printanière Bétulacées. Fagacées. Oléacées. 5 Graminées. Céréales. Composées 1, 2 et 3. Autres pollens en fonction de la région géographique. Tests témoins.

Bilan type: Asthme et/ou Rhinite estivale Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite estivale 5 Graminées. Céréales. Composées 1, 2 et 3. Moisissures: alternaria, cladosporium, fusarium Autres pollens en fonction de la région géographique: pariétaire, ambrosia…. Tests témoins.

Diagnostic in vitro

Le diagnostic biologique Diagnostic in vitro Le diagnostic biologique Le dosage des Ig E totales Le dosage des Ig E spécifiques Les tests multiallergéniques Le dosage des Ig G4 spécifiques Le dosage des médiateurs Les tests cellulaires

Dosage des Ig E spécifiques Diagnostic in vitro Dosage des Ig E spécifiques Technique : fixation de l’allergène sur une phase solide. Technique de référence : Immuno Cap RAST ®. Résultats exprimés en UI/ml ou KUI/l. Sensibilité du dosage : varie entre 70 et 90% selon les allergènes.

Tests Mutiallergéniques Diagnostic in vitro Tests Mutiallergéniques MAST-CLA : 30 allergènes différents fixés sur des films de cellulose : MAST CLA PNEUMALLERGENES MAST CLA TROPHALLERGENES MAST CLA MIXTE TROPHATOP : trophallergènes

patrick.rufin@nck.aphp.fr