RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE Agnès RODE Service d’Imagerie Médicale Hôpital de la Croix Rousse LYON

LE DIAGNosTIC: ECHOGRAPHIE Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm 77 à 90% pour opérateurs expérimentés Moins de 50% pour opérateurs non spécialistes Un examen normal ne permet pas d’éliminer un calcul de la VBP

LE DIAGNosTIC: SCANNER Acquisition sans injection indispensable Détection en fonction de la nature du calcul: Calcique hyperdense Cholesterolique très hypodense Pigmentaire isodense Lorsque le calcul est composé de bilirubinate de calcium il est facilement mis en évidence ( spontanément hyperdense) et ce quelle que soit sa taille sans injection

LE DIAGNosTIC: SCANNER Acquisition sans injection indispensable Détection en fonction de la nature du calcul: Calcique hyperdense Cholesterolique très hypodense Pigmentaire isodense Lorsque le calcul est composé de bilirubinate de calcium il est facilement mis en évidence ( spontanément hyperdense) et ce quelle que soit sa taille sans injection Bili IRM

LE DIAGNosTIC: IRM Non invasif, rapide, parfois peu disponible en urgence sensibilité 100% si calcul > 10 mm, et 71% si < 5 mm ! Minilithiase et pathologie ampullaire Aubé AJR 2005 patients Se% Sp% échoendo 45 94 97 IRM 87

LE DIAGNosTIC: IRM

LE DIAGNosTIC: IRM artefacts de flux aérobilie calcul

La région papillaire: difficile ! Calcul enclavé?

Calculs cholesteroliques hyperT1 T2

Variantes anatomiques Canal biliopancreatique

LE TRAITEMENT PER-CUTANÉ: Lithiase résiduelle Drain de Kehr ou drain trans cystique Technique de Mazzariello ( sonde Dormia) Dilatation du sphincter au ballonnet Mazzariello Surgery 1970 Garcia Garcia AJR 2004 Park Korean J Radiol 2005

Fragmentation parfois nécessaire T tube 73/212 212 patients Expulsion dans le duodénum de un ou plusieurs calculs: > 90% de succès Fragmentation parfois nécessaire T tube 73/212 Trans cystique ou trans hépatique: 139/212 Complications: 1,6% pancréatite aigue, 10 hémobilies ( 1 décès) Garcia Garcia AJR 2004

CONCLUSIONS L’échographie garde sa place d’examen de 1ère intention N’a de valeur que positive comme le scanner Bili IRM +++ Traitement possible par voie per-cutanée des calculs résiduels au travers d’un drain de Kehr ( drain trans cystique)