Apport de l’IRM dans le cancer du col de l’utérus au CHU de Fann Dakar-Sénégal. A. Abed, AD. Diop, CM. Aidara, A. Mbengue, MA. Dia, AN. Diop, A. Ly Ba, S. Ba Diop

INTRODUCTION Deuxième cause de cancer féminin dans le monde. Première au Sénégal Deuxième cause de mortalité par cancer des femmes dans les PED Diagnostic clinique, FCV et colpobiopsie. IRM : technique de référence, taille, stade tumoral, envahissement ganglionnaire , Goldie SJ. Introducing HPV vaccine in developing contries-key challenges and issues; 356: 1908-10.

RADIOANATOMIE T1 : hyposignal, homogène identique aux muscles pelviens. T2 : aspect en cocarde avec trois couches concentriques de dedans en dehors: 1 : zone centrale en hypersignal 2 : zone intermédiaire en hyposignal franc (cintre fibreux péricervical) 3 : zone périphérique : inconstante, stroma fibromusculaire Acquisition T2 tres informatives le col presente trois couches concentriques donnant un aspect de cocarde sur les coupes axiales obliques perpendiculaires au gd axe du col qui son de dedans en dehors:

Int J Gynaecol Obstet 2010.Pecorelli S.

Décrire les signes IRM des tumeurs du col utérin Objectifs Décrire les signes IRM des tumeurs du col utérin Évaluer son apport dans le bilan d’extension locorégionale. Décrire les signes irm retrouves

MATÉRIELS ET MÉTHODES Étude rétrospective monocentrique sur 1 an. 29 patientes adressées pour bilan d’extension d’une tumeur du col utérin.

MATÉRIELS ET MÉTHODES IRM 1.5T, Philips achieva Antenne « Body » Avec ou sans balisage vaginal.

MATÉRIELS ET MÉTHODES Acquisition : T2 SE. Diffusion. T1 SE, Fat Sat, GADO.

RESULTATS Age moyen 52 ans (31 ans - 72 ans). Examen normal chez 3 patientes. Lésions chez 26 patientes. Ceci pourrai etre explique par le fait que les tumeurs au stade IA ne sont pas visible en imagerie.

RESULTATS SIGNAL Hyposignal T1 et hypersignal diffusion 100% Hypersignal intermédiare T2, 17 cas soit 65%, Rehaussement chez 22 patientes soit 85%. Sagittal T1 Toute en hyposignal Axiale T1 FATSAT GADO Axiale T2 Diffusion

RESULTATS Taille > 4 cm chez 23 patientes soit 88,5% Moyenne : 6,2 cm (2cm – 15,2cm) La taille tumorale etait superieure a 4cm chez 23 patientes soit 88,5% avec une moyenne de 6,2 et des extremes de 2 et 15,2

RESULTATS FIGO IRM 13 des patientes étaient classées IIB, 8 étaient au stade IVA, 3 au stade IIA et 2 au stade IB. Sur les 26 patientes présentant des lésions la moitie était classée IIB

RESULTATS FIGO IB : tumeur détectable cliniquement, localisée au col utérin, mesurant plus de 7mm IB1: T < 4 cm IB2: T > 4 cm Indication thérapeutique: Chirurgie si < 4cm

RESULTATS FIGO stade IIa Atteinte tiers supérieur vagin Indication thérapeutique: Chirurgie si < 4cm FIGO stade IIa Atteinte tiers supérieur vagin Respect du cintre fibreux

RESULTATS FIGO IRM STADE IIb Extension aux paramètres = Indication thérapeutique: : Radiochimiothérapie première FIGO IRM STADE IIb Extension aux paramètres = rupture globale ou focale du cintre Fibreux cervical. L’extension aux paramètres constitue le stade IIB et appa- rait fondamentale à préciser puisqu’à ce stade la majorité des équipes ne pratiquent plus la chirurgie en première intention mais une radio-chimiothérapie.

RESULTATS FIGO IRM STADE IVa Radio-chimio première. Atteinte vessie ou rectum Ganglions pelviens Radio-chimio première.

RESULTATS FIGO IRM stade IVa Urétéro-hydronephrose gauche

RESULTATS Adénomégalies suspectes chez 15 patientes soit 58%. Détectées sur critère de taille et signal diffusion. ADP meilleure évaluation ganglionnaire en T2 car les ganglions sont en signal intermédiaire, bien différenciés des vaisseaux et muscles en hyposignal (Radiographics 2000, Nicolet et al)

discussion IRM gold standard Précise taille tumorale, extension paramétriale, ganglionnaire, métastases hépatiques et atteinte urétérale. Performances de l’IRM sensibilité = 39-86%, Koyama et al. Eur Radiol 2007 spécificité= 93%, Sala et al. AJR 2007 précision Dg moyenne = 88%, Boss et al. Eur Radiol 2000 Irm tech de ref permettant une bonne volumetrie tumorale avec une precision dg de 88% sur une meta analyse de 15 études.

discussion Stade IB. Notre étude 7%. Roudaut et al. 25% (France). Retard diagnostique dans nos régions CONCERNANT LE STADE IB NOUS AVONS CONTATE QUE NOS RESULTATS ETAIENT DISCORDANTS AVEC CEUX DE ROUDAUT QUI AVAIT RETROUVE….CONTRE … DANS NOTRE SERIE . CECI POURRAI ETRE EXPLIQUE PAR LE RETARD DG

discussion Stade IV A : Stade IIB Notre étude 27,6% Notre étude 45% Roudaut PY 25% Stade IIB Notre étude 45% Roudaut PY 50% Importance précision taille tumorale car pronostic et prise en charge différents pour les tumeurs IIB < 4 cm. PAR CONTRE PR LES STADES … NOS RESULTATS SE RAPPROCHENT DE CEUX DE TTE FOIS IL FAUDRA INSISTER SUR LA TAILLE TUMORALE POUR LES STADES IIB ……

discussion Ganglions : précision IRM = scanner si critères de taille Faux-positifs: Hypertrophie ganglionnaire par hyperplasie lymphoïde réactionnelle à une inflammation, Faux-négatifs: Micro-métastases ganglionnaires Si l on ne considere que les critères de taille la precision de l irm et du scan pr l étude des gg envahis et identique et il faudra faire attention aux faux

discussion IRM diffusion: Amélioration sensibilité diagnostique: Kim JK et al. MRI 2008, Sensibilité et spécificité Roudaut et al. (France) : 100 % et 86 % sur 1.5T, Coupteau et al. (France) : 100 % sur 3T. USPIO: produit de contraste ganglionnaires spécifiques Wu et al. Eur Radiol 2011, Les criteres de taille associés a l étude du signal diffusion améliore la sensibilité et la spécificité de l irm dans l’évaluation de l envahissement ganglionaire De meme que l use de pdc gg spécifique.

CONCLUSION IRM gold standard dans le staging des cancers du col utérin au Sénégal. Volumétrie tumorale, extension locorégionale et l’atteinte ganglionnaire. Éléments essentiels pour le pronostic et la prise en charge.

JE VOUS REMERCIE