1 A National Evaluation of the Effect of Trauma-Center Care on Mortality Ellen J. MacKenzie et coll. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE Jv 2006 Sandrine WIRAMUS CHU Marseille DESC Réanimation Médicale Lyon, déc 2006

2 OBJECTIFS Aux USA : « trauma-center », « trauma-system »  hiérarchisation des traumatisés Justifier les « network » et le coût des centres de traumatologie Comparer les différences de mortalité entre les centres de traumatologie de niveau 1 et les hôpitaux sans centre de traumatologie American College of Surgeons Committee on Trauma

3 RegionInjury Description AISSquare Top Three Head & NeckCerebral Contusion39 FaceNo Injury0 ChestFlail Chest416 AbdomenMinor Contusion of Liver Complex Rupture Spleen ExtremityFractured femur3 ExternalNo Injury0 Injury Severity Score: 50 AIS ScoreInjury 1Minor 2Moderate 3Serious 4Severe 5Critical 6Unsurvivable Injury Severity Score (ISS) Abbreviated Injury Scale (AIS)

4 METHODES 18 hôpitaux avec trauma-center niveau 1 51 hôpitaux sans trauma-center (>25 traumatisés sévères/ an), dans 14 états aux USA 18 à 84 ans, traumatismes sévères Données finales sur 1104 patients décédés à l’hôpital et 4087 patients sortis en vie (1, 3 et 12 mois après) = 5191 patients Pondération du score de propension pour ajuster les différences entre ces deux groupes (dont index de comorbidités de Charlson)

5

6

7 Patients âgés de 18 à 84 ans Arrivés en vie à l’hôpital Traumatismes sévères (AIS 3-5) Langue anglaise ou espagnole Mort à l’arrivée à l’hôpital ou < 30 min >65 ans, fracture hanche Brûlures étendues Non citoyen américain Prisonnier ou SDF CRITERES D’INCLUSIONCRITERES D’EXCLUSION

8 PONDERATION Les patients dans les services « classiques » étaient : Plus vieux, plus de comorbidités (score de Charlson) Plus de femmes Plus de race blanche Plus de non assurés sociaux Traumatismes moins sévères

9

10 CORRELATION ENTRE LE RISQUE RELATIF DE DECES ET LA SEVERITE DU TRAUMATISME ? OUI

11 INTERACTION ENTRE LE TYPE DE CENTRE DE TRAUMATOLOGIE ET L’AGE ? ?

12 RESULTATS Risque de mortalité intra-hospitalière, à 1 mois, 3 mois et un an plus faible dans les trauma-center Les différences de mortalité sont principalement retrouvées chez les patients aux lésions les plus sévères (AIS > ou = 4)

13 DISCUSSION Comparaison difficile des deux groupes : stratification Non significatif pour AIS < 4 mais bénéfices fonctionnels ? Les différences de RR de décès étaient plus importantes chez les patients les plus jeunes mais peu de patients > 55 ans traumatisés sévères Sélection des hôpitaux non trauma-center ? Résultats zone géographique dépendants ?

14 CONCLUSION Risque global de mortalité significativement plus bas quand les soins sont prodigués dans un trauma- center Poursuite des efforts de régionalisation en trauma-center Difficulté de diminuer le risque de décès chez les patients de plus de 55 ans traumatisés graves