Le patient migrant voyageur Vaccinations Le patient migrant voyageur Philippe Jarzuel Le 10/05/07

Sommaire Indications vaccinales lors d’un séjour au Mali Fièvre typhoïde Fièvre jaune BCG Rage Conclusion

Indications vaccinales lors d’un séjour au Mali Pour tous: Vaccination antiamarile si âge>1an Court séjour DTP VHA (ou sérologie VHA si âge>50ans) Long séjour VHB Fièvre typhoïde Méningo A+C (ou si séjour en zone endémique)

Indications vaccinales lors d’un séjour au Mali Enfants DTP, Coqueluche, Haemophilus influenza BCG ROR VHB VHA (si âge>1an et voyage en situation précaire) Fièvre typhoïde (long séjour et âge>2ans) Méningo A+C (long séjour ou période endémique et âge>18mois)

Fièvre typhoïde Adultes et aux enfants de plus de 2 ans séjournant dans des pays endémiques de manière prolongée ou dans de mauvaises conditions d’hygiène voie sous-cutanée ou intramusculaire à la dose de 0,5 ml Rappels recommandés tous les 3 ans

Fièvre jaune Fortement recommandée, dès l’âge de 6 mois, aux personnes voyageant en zone endémique, même pour une courte durée Inscrite sur un certificat international signé par un centre de vaccination accrédité et précisant le numéro du lot de vaccin utilisé. Certificat valable 10 ans Protège à partir du 10ème jour qui suit la date de la primovaccination, ou immédiatement si l’injection de rappel a lieu avant l’expiration du délai de dix ans. En France, ne peut être effectuée que dans un centre accrédité par le ministre chargé de la santé

Fièvre jaune Contre-indications (vaccin viral vivant) Affections malignes évolutives Déficits immunitaires congénitaux et acquis Traitements immunodépresseurs, par corticoïdes au long cours, ou cytotoxiques (vaccination à réaliser à 1 mois après arrêt du traitement et contrôle biologique normal) Allergie prouvée à l’un des composants du vaccin, notamment aux protéines de l’oeuf ; la vaccination est néanmoins possible en procédant à une désensibilisation sous surveillance médicale ou épreuve de tolérance (0,1 ml puis 0,4 ml si pas de réaction dans les 15 minutes) Nourrissons âgés de moins de 6 mois. Grossesse, sauf si séjour ou voyage en zone d’endémie ne peuvent être reportés. Dans ce cas, vaccination nécessaire en raison de la gravité de la maladie. Mises en garde et précautions particulières d’emploi En cas de fièvre, maladie aiguë, maladie chronique évolutive, différer la vaccination. VIH : sujets symptomatiques ou CD4<200/mm³ ou charge virale élevée, éviter la vaccination; pour les autres patients infectés par le VIH, la vaccination peut être pratiquée.

BCG Enfant de plus de 1 an et adultes : Prévention primaire volume à injecter=0,1 ml Prévention primaire Contre-indications différée en cas de fièvre ou de dermatose infectieuse généralisée. Corticothérapie par voie générale ou un traitement immunosuppresseur (y compris la radiothérapie) Affections malignes Immunodéficiences primaires ou secondaires Personnes infectées par le VIH (incluant les enfants nés de mère infectée par le VIH) Traitement prophylactique antituberculeux

Rage Personnes résidant ou voyageant en zone d’enzootie pour des périodes de longue durée ou répétées, surtout si elles risquent de se trouver éloignées d’un centre médical bien équipé Jeunes enfants, dès l’âge de la marche +++ Voie intramusculaire

Conclusion Vaccinations à réaliser par M. Diarra (affaires de famille: court séjour à confirmer avec le patient) DTP: OK VHA: OK (a déjà été exposé dans son enfance) Si long séjour VHB Fièvre typhoïde Méningo A+C BCG si IDR -

Bibliographie Guide des vaccinations Édition 2006, Direction générale de la santé - Comité technique des vaccinations BEH N°29-30/2006 Logiciel EDISAN