ETIOPATHOGENIE de la LITHIASE BILIAIRE Pr. Y. BENKHALEF 2014-2015

I- INTRODUCTION La lithiase biliaire est une maladie très répandue : 10 à 20 % de la population occidentale, avec une nette prédominance féminine . Elle est caractérisée par la présence de calcul formé à partir de composants divers contenus dans la bile Cette lithiase prend naissance dans la vésicule biliaire et peut migrer vers le cholédoque .

II- HISTORIQUE La lithiase biliaire est connue depuis l’antiquité Des calculs biliaires ont été retrouvés chez certaines momies. Décrite pour la première fois par BENEVENIUS en 1507. LANGENBUCH réalise en 1882 la première extraction chirurgicale .

III- PHYSIOPATHOLOGIE 1 La bile sécrétée par le foie est stockée dans la VB . * cholestérol + pigments biliaires / sels de Bile bilirubine qui peuvent précipiter * acides biliaires + phospholipides / lécithine qui sont des substances solubilisantes Types de calculs biliaires : *cholestéroliques : 90% en Occident - purs (90% Cholestérol) , souvent uniques de structure cristalline

III- PHYSIOPATHOLOGIE 2 - mixtes (50% cholest.).Les + fréquents 80% , de couleur jaunâtre avec des couches concentriques de bilirubinate de Ca++ et de cholest. autour d’un centre formé de sels biliaires et de cholest. polyédriques. *pigmentaires : 10% en Occident. Ils sont plus fréquents en Orient - noirs - bruns

III- PHYSIOPATHOLOGIE 3 Rappel de physiologie composition chimique de la bile : eau - cholestérol - phospholipides - sels biliaires à l’état physiologique : le cholestérol sécrété / hépatocytes est solubilisé dans la bile sous forme de micelles qui sont des agrégats polymoléculaires composés de cholestérol de phospholipides et de sels biliaires

III- PHYSIOPATHOLOGIE 4 Formation d’un calcul de cholestérol : Trois étapes 1- Sécrétion d’une bile sursaturée en cholestérol 2- Nucléation des cristaux de monohydrate et de cholestérol /cristallisation 3- Stase vésiculaire .

III- PHYSIOPATHOLOGIE 5 La formation des calculs vésiculaires est le résultat de phénomènes pathologiques intéressant aussi bien le foie que la vésicule biliaire. 1- Sécrétion d’une bile sursaturée en cholestérol : C’est le mécanisme essentiel de la lithogénèse par déséquilibre de - sécrétion hépatique excessive de cholestérol - sécrétion insuffisante de sels biliaires

III- PHYSIOPATHOLOGIE 6 Sécrétion de cholestérol élevée : Obésité - âge Hérédité Hypertriglycéridémie Régime hypercalorique Chlofibrate Oestrogènes /contraceptifs Sécrétion de sels biliaires basse : Troubles entéro-hépatiques résection /crohn récepteurs sels biliaires ? Baisse de synthèse hépati.

III- PHYSIOPATHOLOGIE 7 2- Nucléation ou cristallisation du cholestérol : au niveau vésiculaire : - concentration dans la couche de mucus au contact de l’épithélium de micelles et de vésicules lipidiques - les vésicules( phospholipides,c.ol) se déshydratent , s’agglu- tines en gouttelettes appelées liposomes les phospholipides se solubilisent dans les micelles les cristaux de monohydrate de cholestérol se détachent les microcristaux enfermés dans le gel de mucus forment un sédiment appelé « sludge »

III- PHYSIOPATHOLOGIE 8 3- La stase vésiculaire : induite par : - absence de stimulus pour la contraction vésiculaire / jeûne ,alimentation parentérale - défaut de contraction de la vésicule /vagotomie grossesse ,oestrogènes ceci favorise la nucléation et la croissance des cristaux de cholestérol avec formation des calculs vésiculaires

III- PHYSIOPATHOLOGIE 9 Formation de la lithiase pigmentaire : Ces calculs sont composés surtout de bilirubinate de Ca++ Leur formation survient en présence d’une précipitation et d’une agrégation de bilirubine non conjuguée et insoluble.Cet excés peut être le résultat d’un apport accru de bilirubine non conju- guée (hémolyse chronique ,cirrhose alcoolique). L’infection parasitaire (ascaridiose) ,ou biliaire chronique est une cause de lithogénèse (orient).

VI- CONCLUSION Lithiase biliaire : pathologie fréquente Lithogénèse : processus complexe Etiologies multiples Connaissance de la physiopathologie +++ Implications thérapeutiques (TTT médical) Complications redoutables