A clonal selection of antibiotic resistance genes MRSA

Évolution des Pourcentages de SARM à l ’AP-HP (1993 à 2002) c : 35 hôpitaux. d : calculé pour les hôpitaux qui ont fournis ces renseignements de 1993 à 2000 (n : 36 à 39 selon les cas). e : nombre moyen annuel de souches.

Emergence des infections communautaires à SARM Jusque dans les années 90, les seules infections à SARM communautaires étaient observées chez des patients avec des facteurs de risque Récemment, plusieurs études font état de cas sans facteurs de risques Ce sont plusieurs clones qui possèdent la cassette SCCmec de type IV et le locus de la PVL (potentiel épidémique + virulence)

… nouvelles bactéries virulentes; Staphylocoques dorés methi-R communautaires

Les infections à SARM peuvent également se produire dans un Service de Microbiologie !

Emergence of Resistance in S. aureus Vancomycin- resistant Penicilline Méthicilline S. Aureus resistant To Penicillin S. aureus (MRSA) resistant to Méticillin S. aureus [1950s] [1970s] Vancomycine [1997] Vancomycin intermediate- resistant S. aureus (VISA) [1990s] Vancomycin- resistant S. aureus enterococci (VRE) resistant to Vancomycin [ 2002 ]

Enterocoques

Entérocoques résistants aux glycopeptides

Entérocoques Commensal du tube digestif; variabilité de la colonisation; Espèces responsable d’infection E. faecalis 80-90% E. faecium 5-15% E. gallinarum, E. casseliflavus, E. durans, E. avium <5% Responsable d’infections nosocomiales (3ème cause) 8,9% Etats-Unis (NNIS 1992-2001) 8,1% France (enquête de prévalence 1996)

Résistance aux glycopeptides Décrite en 1988 chez les entérocoques (Enterococcus) ==> Associé à deux phénotypes de résistance * vanA : confère un haut niveau de résistance inductible à la vancomycine et à la teicoplanine; l’opéron vanA est porté par un transposon ( Tn1546) * vanB : confère une résistance inductible de niveau variable à la vancomycine mais pas à la teicoplanine ; l’opéron vanB gene est porté par un grand élément conjugatif (>100 kb) Actuellement largement répandue chez les entérocoques et constitue un problème nosocomial majeur * ===> EMERGENCE EN FRANCE DE CLONES DE E. FAECIUM VANA

Epidémiologie n = 109 patients Diagnosis (month) Screening 2004 2006 August 2004 March 2006 Dec 2006 Diagnosis 5 2004 2006 (month) 5 Screening 10 March 2005 n = 109 patients August 2005 15 Feb 2006

Les Gram (-)