MODULE CATHETERS ET INFECTIONS D'EMERGENCE DU RDPLF Dr I. VERNIER CHU Purpan - TOULOUSE

Ont participé à l’élaboration du Module D. Bénévent (Limoges) M. Dratwa (Bruxelles) P.Y. Durand (Nancy) C. Emond (Carcassonne) J. Gary (Rennes) B. Issad (Paris) N. Larroumet-Sornay (Bordeaux) M.E. Rossignol (Toulouse) I. Vernier (Toulouse) et E. Fabre (Pontoise) pour l ’informatisation

Module Cathéters et Infections d’Emergence Lancement janvier 1998 33 centres au 31 mars 2000 715 fiches cathéters (673 patients) 406 hommes, 267 femmes Age moyen 67.8 39 patients ont eu 2 ou 3 cathéters

Cathéters (I) Types de cathéters : Deux manchons 93.7 % col de cygne 412 ( 57.6 %) droit 303 ( 42.4 %) Deux manchons 93.7 %

Cathéters (II) Technique de pose : Opérateur fidélisé 93 % laparotomie 542 (75.9 %) Moncrief 49 ( 6.8 %) percutanée 63 (8.8 %) videocoelioscopie 61 (8.5 %) Opérateur fidélisé 93 %

Evaluation du Risque Infectieux Recherche de portage nasal de S. aureus dans 267 cas/715 (37.3 %) : positivité 33.3 % Facteurs de risque infectieux : 0 335 (46.8 %) 1 219 (30.6 %) 2 à 5 161 (22.5 %)

Prévention avant la Pose Prescription d’une antibioprophylaxie pré-opératoire par voie générale : 302 cas ( 42.2 %) Prescription d’une antibioprophylaxie contre S. aureus :141 cas (19.7 %) pour portage nasal : 77/89 recherchés positifs (86.5 %) à titre systématique : 49/448 non recherchés (10.9 %)

Soins initiaux Premier pansement à 4.9 ± 3.7 jours (1 - 15) Périodicité : 2.96 ± 1.9 jours (1 - 8) Délai entre pose et début des échanges : 15.9 jours en moyenne (0 - 186) début le jour même dans 89 cas (12.4 %) début avant J7 : 106 cas (14.8 %)

Infections d’Emergence 164 fiches saisies 161 prélèvements effectués S. epidermidis 13.6 % S. aureus 57.1 % P. aeruginosa 7.5 % culture négative 5 % 129 (78.7 %) limitées à l’émergence, 5 péritonites secondaires

Infections d’Emergence Fréquence des infections d’émergence : 0.116 épisode/année-patient Délai moyen d’apparition des infections : 414.4 jours (1 - 2983)

Infections d’Emergence La survenue d’une infection d’émergence n’est pas influencée par : la prescription d’une antibioprophylaxie contre S. aureus le nombre de facteurs de risque infectieux le type d’hygiène corporelle

Infections d’Emergence La prescription d’une antibioprophylaxie générale pré-opératoire ne diminue pas significativement le risque d’infection d’émergence (p = 0.3) Le début des échanges avant J7 n’augmente pas le risque d’infection d’émergence (p = 0.7)

Evolution des Infections d’Emergence 105 guérisons / 164 infections (64 %) Nombre d’infections par cathéter : 1 infection dans 121 cas 2 à 4 infections dans 19 cas

Devenir des Cathéters Survie actuarielle : 80 % à 2 ans Cathéters déposés : 81/715 (11.3 %) 36 pour complication infectieuse (44.4 %) 16 pour complication mécanique (19.8 %)

Survie cumulée des Cathéters

Conclusions (I) Les infections d’émergence sont peu fréquentes dans notre série par rapport aux données de la littérature, mais responsables de la perte de 34 cathéters (4.8 %) et d’une sortie de la technique dans 15 cas (2.1 %)

Conclusions (II) Résultats 1 an après la première analyse : participation de 8 nouveaux centres diminution de la fréquence des infections d ’émergence (0.116 vs 0.145) les facteurs significativement associés à une augmentation de fréquence des infections de cathéters ne sont plus retrouvés : absence d’antibioprophylaxie pré-opératoire, début précoce des échanges